陈莉 贾超 邓科穗

2型糖尿病是以血糖异常升高为特征的慢性代谢性疾患，久之可伴有神经、心血管病变，目前该病无根治方法，可以通过控制饮食、对症用药、增强运动等常规疗法控制血糖，易使患者产生焦虑抑郁等心理压力[1]。耳穴中肾、心、脾均有相对应的脏腑，通过耳穴压豆能刺激经络，调节气血，起到交通心肾、健脾和胃的作用，而神门、皮质下穴位刺激可兴奋大脑皮层，抑制不良情绪。五音疗法将五种音阶同五行、五脏、五志对应，调式不同的音乐能与经络共振，调节脏腑功能，舒畅情志，促进疾病的康复。因此，本研究应用耳穴压豆联合五音疗法护理2型糖尿病患者，观察干预措施对患者抑郁情绪和血糖水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年2月来医院就诊2型糖尿病合并抑郁情绪的100例患者作为研究对象，诊断标准[2]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，无多饮、多食、多尿症状时行糖耐量实验，实验2 h后血糖≥11.1 mmol/L。抑郁自评量表（SDS）评分＞53分。入选条件：符合诊断标准；年龄45～70岁者，病程≥1年；确诊2型糖尿病前无抑郁情绪；生命体征平稳；近1月未有干预抑郁的治疗；患者治疗前均签署了知情同意书，依从性高。排除条件：有甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压等继发性抑郁，肝肾功能不全；合并强迫症、疑病症、神经衰弱、精神分裂症，或言语、听力障碍；有兴奋药、催眠镇静药、抗焦虑药戒断反应；有耳穴压豆禁忌证；中途退出治疗，或临床资料不全，或有重大不良反应者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄45～68岁，平均54.5±3.2岁；病程1～13年，平均6.8±1.4年。观察组男27例，女23例；年龄46～70岁，平均54.8±3.1岁；病程1～14年，平均7.1±1.5年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予个体化饮食指导，控制每日摄食量，碳水化合物占总热量的60%左右。向患者普及糖尿病相关知识，进行健康教育宣讲。针对患者明显的抑郁情绪，请心理医师进行个体化心理疏导，建立患者的治疗信心及依从性。适当增强运动，例如散步、慢跑、打太极拳，每周运动4～5次为宜。连续治疗12周。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆，对耳廓常规消毒后，取心、肾、脾、肝、皮质下、交感、神门等耳穴，在每一耳穴的穴区用探棒找到敏感点，贴上王不留行籽，并用胶布固定，每穴用轻柔的方法按摩3～4次，每日按压20 min左右，以耳部感热胀酸痛且发红为宜。双耳交替贴压，每周更换1次王不留行籽。同时予以五音疗法，治疗时间为上午9:00～11:00，端坐休息15 min后开始收听音乐，心肾不交型聆听羽调式《梁祝》，心脾两虚型聆听宫调式《高山流水》，气滞痰凝型聆听商调式《汉宫秋月》，肝郁脾虚型聆听角调式《江南丝竹乐》，音量不超过50 dB，连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗12周空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白（HbA1c）含量。

（2）抑郁情绪：采用抑郁自评量表（SDS），标准分为53分，轻度抑郁为53～59分，中度抑郁为60～69分，重度抑郁为70分以上，评分越高代表抑郁越严重。

（3）生存质量：生存质量采用特异性量表(DSQL）评分，该量表有27个条目，每一条目为0～4分，分值为0～108分，评分越高，代表生存质量越低。评分在治疗前、治疗12周后各测定1次。

（4）治疗效果：显效，血糖控制良好，抑郁情绪得到了显著的改善，SDS评分较治疗前减少>50%；有效，血糖水平有所优化，抑郁情绪有一定好转，SDS评分较治疗前减少25%～50%；无效，治疗后抑郁未得到好转，血糖加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示，护理干预后观察组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者血糖指标比较

干预前，两组患者FBG、2hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FBG、2hPG、HbA1c含量均有下降，但观察组血糖指标优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标比较

2.3 两组患者SDS、DSQL评分比较

干预前，前两组SDS、DSQL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS、DSQL评分有所降低，观察组评分低于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SDS、DSQL评分比较（分）

3 讨论

2型糖尿病是指患者由于绝对或相对性地缺乏胰岛素分泌，引起血糖代谢紊乱，造成多食、多饮、多尿、体重降低及其他并发症的慢性疾病。该病常同抑郁症互相影响，2型糖尿病无法痊愈，需长期依赖药物、控制饮食、规律监测血糖来稳定病情，这不仅影响着患者的生存质量，还使得患者易出现焦虑抑郁等负面情绪，导致长期疗效不确定[3]。目前临床上针对2型糖尿病合并抑郁症主要以西药、心理治疗为主，但长期服用抗抑郁药副作用较多，依从性差，心理治疗疗程长、费用高、往往难以坚持。所以寻找一个经济、安全、有效的方案，显得尤为必要。

中医认为，该病归属“消渴”“郁病”范畴，由于脾胃虚弱、痰浊内蕴、心肾不交等因素，日久致病。耳与经脉、经别、经筋密切相关，耳穴压豆法为中医特色外治法，操作简单、效果突出，心穴可生脉养血、益气安神，脾穴可益气助正、健脾化湿，肾穴可益精补髓、交通心肾，肝穴可疏郁缓急，神门可镇静安神，皮质下可益气升清、养血通络，交感可降逆行气，调节自主神经，该疗法有利于疏经通络、调节气血、改善情绪[4-6]。五音疗法是指五音分别对应五行的脏腑，通过相生相克的关系，选取相应音乐治疗身心疾患，其中角声入肝，徵声入心，宫声入脾，商声入肺，羽声入肾，羽调可益精养肾、通调血脉，宫调可调节脾胃、调畅气机[7-8]。根据患者不同的证型，选取相对应的五音，有利于兴奋大脑的神经细胞，促使人体分泌有益的酶、乙酰胆碱、激素，兴奋迷走神经，缓解抑郁、焦虑等情绪[9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示经治疗后观察组疗效更佳。观察组治疗后血糖指标优于对照组，提示观察组有利于降低血糖，优化指标。观察组治疗后SDS、DSQL评分优于对照组，提示观察组有利于缓解抑郁症状，提高生存质量。综上所述，耳穴压豆联合五音疗法对2型糖尿病患者抑郁情绪的疗效确切，且成本较低、操作简便，值得未来进一步研究。