徐晓敏 徐琳洁 李丽

输血是临床重要的抢救与治疗措施[1]。安全输血是指输血既可以实现预期与应有的治疗效果，又可预防因不当的输血操作或血液制品的质量所致的不良反应与并发症[2]。随着等级医院及JCI等评审标准要求提高，医疗界对安全输血的关注度越来越大。护理人员是输血实施最后环节的具体执行者，其在安全输血中可起重要把关作用[3]。有研究指出，临床上大多数护理人员对输血知识的掌握度较为薄弱，因此在输血过程中，常出现众多操作不规范事件，对输血质量造成严重影响，进而影响患者治疗效果[4]。全程情景视频是经多媒体视频资源向护理人员展现输血全程的技巧与要点，其具有直观、形象、生动等特征[5]。本研究主要探讨护理安全输血管理过程中应用全程情景视频对护理人员进行指导的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年1月医院接受成分血输注治疗的60例患者作为对照组，其中男28例，女32例；年龄20～60岁，平均46.6±2.3岁；输血原因：手术失血12例，慢性贫血9例，消化道出血10例，白血病8例，创伤失血14例，再生障碍性贫血7例。选取2020年1月—2021年1月医院接受成分血输注治疗60例患者为观察组，其中男27例，女33例；年龄21～59岁，平均46.2±3.4岁；输血原因：手术失血11例，慢性贫血10例，消化道出血11例，白血病7例，创伤失血15例，再生障碍性贫血6例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。同期本科室50名护理人员参与研究，护理人员均为女性，年龄24～50岁，文化程度均为大专及以上。本研究申报本院伦理委员会并已获批。

1.2 全程情景视频指导方法

1.2.1 调研分析存在的问题创建安全输血管理小组，由小组成员负责进行调查，掌握输血过程中存在的问题，并结合所发现的问题制订改进策略。

1.2.2 规范化输血流程为加深护理人员对规范的输血护理流程的掌握程度，选取小组成员中气质佳、形象好、举止大方且经验丰富的资深护理人员作为模特，同时邀请输血科人员、医师及其他工作人员共同参与配合，将所展示的规范化输血操作流程进行视频录制，内容包含全程示范、个别环节重点强调等；视频制作完成后给予科室护理人员培训，并将其纳入科室在职继续教育培训及新员工入职前的培训中，同时给予考核；将视频上传至医院内部平台，以便护理人员随时观看，进而强化其规范输血操作流程。

1.2.3 全程情景视频录制的亮点内容

（1）严格执行血标本双人核对采集：降低输血差错事故发生率，确保血标本的准确性。在采集血液标本时，需双人同时对患者及血液等信息进行核对，在确认无误后给予双签收，并打印标本采集条码；同时结合输血单与采血管标签上的信息对患者姓名、床号、住院号等进行核对，在确认信息一致后，按照“一人一次一管”的原则采集血标本，从而降低采集错误情况发生率。

（2）指导取血流程，确保血制品质量：在采集血液前，首先要评估患者病情与生命体征，并与搭班护士保持沟通，确定适宜的采血时间；若患者体温过高时，则需报备血库，终止采血。

（3）规范血制品“三查十对”工作，并强化患者个人信息核对工作：输血科工作人员将领血申请单与血库人员做好“三查十对”后再进行登记与双签字，核对内容包括血袋、输血记录单的各项内容，包括科室、姓名、年龄、性别、住院号、床号、血型、血液成分、剂量等，确认所有信息完全符合后，在输血记录单及输血护理记录单上签字，并贴血袋条码于输血记录单上，规范核对的每一步骤及内容，确保输血安全。

（4）开通血制品绿色通道，缩短取血时间：取血后，需将血液制品置于冷箱内取回，并与总务科做好沟通协调工作，开通输血专用电梯；取血送血时需提前电话联系专用电梯，尽可能缩短等待时间，减少取血过程耗时，使血制品能在最短时间内到达科室。

（5）视频后期制作：将输血要点、输血注意事项、血标本采集注意事项等内容附加在视频末尾，并添加配音与滚动字幕，合成个性化全程情景视频，经安全输血系统追踪小组审核合格后将其转换成播放格式进行播放，以强化护理人员的理论培训。

1.3 观察指标

（1）评估结果：对入选护理人员进行输血理论与操作技能的考核，2次考核均以同一考核标准出题，并做好考核存档记录。①输血理论考核标准。输血风险（10分）、输血指征（15分）、输血标本采集与转送（15分）、输血流程（15分）、输血反应及处理流程（15分）、安全输血制度（15分）、输血查对制度（15分），满分100分[6]。②输血护理技术考核。结合医院制定的《临床护理技术操作标准》的评分标准进行评定，内容包括输血前的环境评估、患者评估、用物准备、体位摆放、患者沟通与指导等，共100分[7]。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）对护理人员自我效能进行评定，该量表共包含10个项目，运用Likert 4级评分法进行评分，分值为10～40分，得分越高，自我效能感越强[8]。

（3）输血护理质量评估：采用本院自制的安全输血追踪评价表对两组患者输血护理质量进行评估，内容包含血标本采集、输血前核对、安全输血、护理记录等，共100分，90分及以上即为合格[9]。

（4）输血操作错误发生情况：统计比较两组护理人员在输血过程中出现的操作错误情况，包括核心关键项目操作错误、其他项目操作错误、核对方法操作错误等[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；组内均数比较采用配对t检验。计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血质量比较

两组患者的血标本采集、输血前核对、安全输血及护理记录合格率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组输血护理质量比较

2.2 实施全程情景视频指导前后护理人员评估结果比较

实施全程情景视频指导后，护理人员理论与操作技能考核分数及GSES评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理人员评估结果比较(分)

2.3 实施全程情景视频指导前后护理人员输血操作错误发生情况比较

实施全程情景视频指导后，护理人员核心关键项目、其他项目及核对方法等操作错误发生情况均较实施前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组输血操作错误发生情况比较

3 讨论

血液输注安全的重要保障即护理人员的输血知识水平及操作规范。随着输血技术的日渐规范及国家对安全输血的重视，对护理人员输血知识的掌握及输血技能与管理等均提出了新的高要求。有研究指出，目前大多数护士对于输血相关知识的掌握度均较差，特别是对血液成分、常识等方面的理论知识，其了解度仅占38%左右，约有75%的医护人员需加强输血专业理论及基础等知识培训学习[11]。由此可见，寻找实用且有效的输血培训模式非常必要。而传统的培训模式形式单一，内容枯燥且抽象，具有被动与机械性，护理人员经培训后，其输血相关知识与技能的掌握情况欠佳。

全程情景视频是通过选取众多方面均优秀的资深护理人员作为模特，以多媒体视频为护理人员展示规范的输血护理全程，从而达到提升护理人员护理质量的目的。有研究指出，临床护士在进行护理输血技术操作的实施过程中具有较大的随意性与盲目性，而实施全程情景视频，可有效提升其输血相关理论与操作技能的掌握度，从而实现安全输血的目标[12]。本研究结果显示，实施全程情景视频后，考核结果与自我效能感均得到了明显提升，且输血护理质量更佳，护理人员输血过程中出现差错的概率也相对较少，说明全程情景视频可有效提高护理人员的输血护理效果，提升输血安全性。分析原因可能是：传统培训法是通过大量文字进行描述，在固定地点与时间实施情景演示，其对于病情的分析、风险的评估及操作中关键环节的讲解均较为抽象，护理人员学习兴趣与效率均较低[13]。全程情景视频将视频、动画与图片等融为一体，借助多媒体视频将输血相关理论知识与操作技能以生动形象的形式，直观地表现出来，将输血全程中的技巧与要点展示给护理人员，并对关键点给予特别标注与详细讲解，真实还原输血护理场景，不仅能激发护理人员的学习兴趣，而且还贴近临床具有真实性，可使护理人员深刻体会到临床中的各种变化场景，从而有效弥补传统死记硬背流程的不足；并能发挥有效指导作用，从而有助于提升其考核成绩。自我效能感是指人对自身拥有的能成功完成某种特定行为能力的自信，有研究指出，其与护理人员自身的工作质量呈正相关关系[14]。护理人员输血相关知识的缺乏，会导致其无法熟练掌握各种现代输血新技术，进而易产生护理输血不当事件；在面对突发事件与病情危重患者时，往往会无所适从、手足无措，从而严重影响其自我效能感。全程情景视频能不断完善护理人员输血知识体系，使护理人员能有效掌握输血新技术与知识，从而有利于提升其输血操作技能，降低输血错误事件的发生率，并能在面对突发情况时即刻做出反应，有利于自我效能感的提升。在全程情景视频实施过程中，护理人员还可根据自身具体情况合理安排时间进行随时随地地观看与反复学习，从而能时刻巩固与强化自身输血知识与操作技能，可有效控制输血错误发生概率，确保输血安全。全程情景视频还能协调众多部门，其视频内容涉及输血全程各细节与知识要领，可促使护理人员全面且系统地对安全输血知识进行学习，进而规范输血操作步骤，降低输血操作错误发生率，有利于全院输血同质化管理，进而实现提升输血质量的目的。

综上所述，护理安全输血管理应用全程情景视频，护理人员的考核情况、自我效能感以及输血护理质量等均得到了明显提高，且能有效降低护理人员输血操作过程中的错误发生概率。