王静 李菲菲 郑璐璐 李丽霞 何卫芳

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，属于女性群体的常见疾病[1-2]。目前，临床治疗乳腺癌主要以手术治疗为主，但部分患者术后会存在复发情况[3-4]。然而，疾病复发会让患者出现明显的恐惧心理，使其生活质量降低，对其身心十分不利。癌症复发恐惧主要是指患者对恶性肿瘤组织复发、进展或转移的恐惧，此时其心理负担明显加重，若不加以干预，则会给患者带来负面影响[5]。本研究针对青年乳腺癌患者，调查分析癌症复发恐惧影响因素，为制定家庭干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年9月—2020年11月医院接收的128例青年乳腺癌患者作为调查对象，根据患者有无癌症复发恐惧分为发生组59例和未发生组69例。纳入条件：所有患者均均为女性，并经手术病理证实为乳腺癌；年龄18～45岁内；临床资料完整者；患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除条件：合并其他恶性肿瘤者；存在严重精神疾病或心理障碍者；存在听说读写障碍者。本研究经由院伦理委员会批准。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查问卷：为本院自行设计，内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、疾病分期、居住地区、有无宗教信仰、病程。

（2）癌症患者恐惧疾病进展简化量表（FOPQ-SF）[6]：主要由患者自评，内容包括生理健康、社会家庭两个维度，共12个条目，总分为12～60分，分值越高说明患者的癌症复发恐惧水平越高。

（3）疾病不确定感量表（MUIS）[7]：该量表内容包括不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测，共32个条目，总分为32～160分，分值越高说明患者对疾病的不确定感越强。

（4）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]：内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑等，分值为0～56分，分值越高说明患者的焦虑症状越严重。

（5）汉密顿抑郁量表（HAMD）[9]:评估内容有抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状、体重减轻等，分值≥8分说明患者存在抑郁症状。

（6）领悟社会支持量表（PSSS）[10]:该量表主要评估个体对社会支持的主观体验，内容包括家庭支持、朋友支持和他人支持3个维度，共12个条目，总分为12～84分，分值越高说明患者的社会支持水平越高。

1.3 调查方法

调查人员均进行调查问卷及量表统一培训，在调查时，由调查人员采用统一指导语言向患者介绍量表内容、调查目的及意义，使患者认真配合完成调查。所有问卷、量表均为当场发放填写、当场回收。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响乳腺癌患者癌症复发恐惧的单因素分析

乳腺癌患者癌症复发恐惧发生组与未发生组的年龄、职业状态、疾病分期、居住地区、宗教信仰、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而两组的婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的单因素分析

续表

2.2 两组的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS评分比较

两组的MUIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而发生组的HAMA、HAMD评分均高于未发生组，其PSSS评分低于未发生组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS评分比较（分）

2.3 影响乳腺癌患者癌症复发恐惧的多因素分析

多因素Logistic回归分析发现，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦虑抑郁、社会支持低是青年乳腺癌患者癌症复发恐惧的危险因素（P<0.05），见表3。

表3 乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的多因素 Logistic 回归分析

3 讨论

近年来，随着女性的生活、工作压力不断增加，使得乳腺癌发生日趋于年轻化，青年乳腺癌患者的人数也越来越多[11-12]。一般情况下，癌症的发生已给患者的生理、心理带来较大应激反应，若在接受治疗后患者出现复发、进展或转移情况，则会再次给患者的带来创伤，极易引起恐惧情绪[13]。本研究显示，经FOP-Q-SF调查显示，128例患者共有59例出现癌症复发恐惧，发生率为46.09%。由此可见，癌症复发恐惧在青年乳腺癌患者中较为常见。

本研究中经多因素 Logistic 回归分析显示，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦虑抑郁、社会支持低是青年乳腺癌患者癌症复发恐惧的独立危险因素。具备良好的知识水平、健康素养能有效提高患者应对疾病的能力。对于文化程度较低的患者，其对乳腺癌的认知有限，且并不会通过多途径获取乳腺癌的相关知识和治疗信息，对乳腺癌盲目恐惧。若在治疗后文化程度较低的患者出现复发，则更易于出现恐惧[14]。已婚是癌症复发恐惧的较大危险因素，这可能与已婚患者将家庭作为生活的全部，使其对死亡的恐惧更为强烈有关。同时，癌症复发后，患者会认为疾病已难以治愈，会过度担忧家庭、孩子，进而诱发恐惧。患者的家庭经济状况决定着患者的治疗方案选择。近年来，随着医疗技术的进一步发展，乳腺癌的治疗方案越来越多，而经济条件较好的患者会选择更优的治疗方案，这不仅能确保治疗效果，还能增加患者的康复信心。但对于经济状况较差的患者，往往会因经济原因错过最佳治疗时机，导致肿瘤组织复发、进展、转移概率较高，进而诱发其恐惧情绪[15]。在青年乳腺癌患者中，焦虑、抑郁是常见的心理问题。若患者存在明显的焦虑、抑郁症状，临床治疗则会存在更明显的担忧、恐惧，尤其是对癌症复发，其恐惧情绪会更强烈。良好的社会支持能有效提高患者应对疾病能力，并减轻其心理负担[16]。若患者的社会支持水平低，则难以获得良好的精神支持，无法释放心理压力，癌症复发的又一次打击，则会导致患者出现明显的恐惧。

本研究中大部分乳腺癌患者均为已婚，且已婚为癌症复发恐惧的主要危险因素之一。因此，在临床开展健康宣教时，要求患者及其配偶共同参与，宣教内容包括义乳佩戴、形象设计、性生活恢复及心理干预等。护理人员需指导夫妻进行互相表露，一方表露时另一方反应性倾听。通过夫妻双方表露来促使患者表达对癌症复发的担忧、恐惧，促进其情绪排解；同时，通过配偶的心理支持能有效缓解患者的焦虑、抑郁症状。医院需为患者及其家庭提供内部及外部资源，以通过良好的社会支持来提高患者的心理调节能力。针对于未婚患者，需指导患者家属、亲戚、朋友等为患者提供心理支持，以帮助患者树立信心，使其勇敢面对疾病，并逐步恢复情感。同时，鼓励患者打开心扉，多与亲人、朋友进行双向沟通交流，使患者的癌症复发恐惧严重程度降低。指导患者利用医疗保险、社会爱心组织等社会支持资源来缓解自身的经济压力，使其心理、经济负担减轻，进而预防、减轻癌症复发恐惧。

综上所述，在青年乳腺癌患者中，癌症复发恐惧发生率较高，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦虑抑郁、社会支持低是癌症复发恐惧的独立危险因素，临床应积极根据上述因素进行家庭干预，以降低癌症复发恐惧发生率。