吴俊 郭萍 陈燕 余雅莹

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见严重并发症之一，具有发病机制复杂、临床表现多样、病情进展缓慢等特点[1-2]。若不及时给予DPN患者有效的治疗，可引起足部感染、溃疡、坏疽等并发症，严重时可致患者截肢，甚至严重威胁患者的生命质量[3-4]。了解糖尿病患者发生DPN的相关危险因素，指导临床制订相应的干预措施，对预防DPN发生具有重要的意义。本研究探讨糖尿病患者发生DPN的危险因素及干预措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

从2019年3月—2021年2月就诊于医院的124例糖尿病患者中，选取发生DPN的74例患者作为病例组，未发生DPN的50例患者作为对照组。纳入条件：糖尿病患者均符合《糖尿病临床指南》中诊断标准[5]；临床资料完整；认知功能正常，可配合完成调查。排除条件：电解质异常、腰椎病变、外周血管疾病等所致的周围神经病变；继发性糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；严重肝肾功能异常；妊娠期糖尿病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及方法

出院时以调查问卷方式收集入组患者临床资料，包含性别、年龄、体质指数、糖尿病病程、合并基础疾病（高血压、冠心病）、血尿酸（UA）水平、吸烟史、饮酒史、血糖[餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖(FBG) 、糖化血红蛋白（HbAlc）]、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、胰岛素水平[2 h胰岛素（2 hINS）、空腹胰岛素（FINS）]等。参考《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[6]判断患者是否发生DPN。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者发生DPN的单因素分析

单因素分析显示，年龄、糖尿病病程、体质指数、2hPG、HbA1c与糖尿病患者发生DPN有关（P<0.05）；性别、体质指数、糖尿病病程、合并基础疾病、血UA水平、吸烟史、饮酒史、FBG、血脂、胰岛素水平与糖尿病患者发生DPN无关，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 糖尿病患者发生DPN的单因素分析

续表

2.2 糖尿病患者发生DPN的多因素Logistic回归分析

以是否发生DPN为因变量（是=1，否=0），上述分析中有统计学意义的因素为自变量（赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄≥60岁、体质指数≥24、2 hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%、糖尿病病程≥5年是糖尿病患者发生DPN的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

表2 糖尿病患者发生DPN的影响因素变量赋值情况

表3 糖尿病患者发生DPN的多因素Logistic回归分析

3 讨论

DPN发病可能与微循环障碍、血管损伤、代谢紊乱、氧化应激损伤等因素有关，可致患者出现四肢感觉麻木等，一旦患病难以逆转，具有较高的致残率[7-8]。早期识别糖尿病患者发生DPN的危险因素，尽早制定个性化的护理对策，对降低DPN发生率具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、体质指数≥24、2 hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%及糖尿病病程≥5年是糖尿病患者发生DPN的高危因素。分析原因在于：

（1）年龄：年龄越大的患者血管内皮损伤、血管硬化越严重，神经细胞营养供应明显不足，而诱发DPN。

（2）体质指数：超重或肥胖者易出现胰岛素抵抗，依赖胰岛素介导的血管内皮细胞舒张功能受到损伤，致使神经组织慢性缺血缺氧而发生损伤，增加DPN发生风险[9-10]。

（3）2 hPG、HbA1c：高血糖可引起醛糖还原酶糖基化，增强其活性，减少神经细胞内肌醇，升高山梨醇和果糖含量，降低三磷酸腺苷酶与水钠潴留活性，引起神经细胞变性坏死，同时病情进展可促进胶原蛋白和血管结构改变发生非酶性糖基化，干扰毛细血管内皮细胞增生，影响微循环，促进神经病变进展，也会累及神经纤维，降低神经兴奋性，诱发DPN[11-12]。高血糖可间接引起周围血管堵塞，影响成分传递至周围神经细胞，也会增加DPN发生风险[13]。

（4）糖尿病病程：糖尿病病程长者机体长期处于高血糖状态下，可增加葡萄糖多元醇代谢、增强氧化应激反应、提高神经元内酶糖基化终末产物而损伤神经功能与结构，引起相应的温度降低与感觉减退，并可大量分泌氧自由基，使磷酸甘油醛脱氢酶活性下降，促进磷酸二羟丙酮转化为二酯酰甘油，激活多元醇途径，对神经细胞产生毒性，增加DPN发生率。另外，长期处于高血糖状态会造成磷脂肌醇信号途径活化，增加晚期糖基化终末产物，致使血管硬化闭塞，损伤细胞，影响神经传导速度，也可引起血流变异常，导致血管硬化、微血管平滑肌增生等，易诱发DPN[14-15]。

针对上述情况，临床可实施以下几点措施干预：①加强基础疾病治疗，控制血糖水平，营养神经，改善血液循环。②加强饮食宣教，按照患者体质、年龄、病情等制订针对性的饮食方案，戒除烟酒，禁食用多脂多糖、辛辣刺激食物，勿饮用浓茶、咖啡等刺激品，尽可能食用富含粗纤维、低糖食物，多食用蔬菜、水果。③运动能够增强机体调节血糖能力，改善机体免疫系统，降低并发症发生率。指导患者实施适宜的有氧运动，选择利于长期坚持、简单方便的中低强度的有氧运动，如上下楼梯、慢跑、步行、太极拳、广播体操等，运动强度以感觉全身发热、适度出汗、肌肉有微酸胀感觉为宜。④做好足部护理，叮嘱患者选择合脚、宽松、柔软的鞋，穿鞋前检查是否存在石子、沙粒等杂物；定期检查足部皮肤，确保皮肤干燥，若患者存在脚癣、毛囊炎等情况，需尽早干预；每日早晚按摩足部，从足尖逐渐按摩至小腿，每次10 min，促进足部血液循环。

综上所述，年龄≥60岁、体质指数≥24、2hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%及糖尿病病程≥5年是糖尿病患者发生DPN的高危因素，临床应将年龄大、糖尿病病程长、肥胖、血糖高患者列为重点观察对象，积极控制患者血糖，预防DPN发生。