陈铭浩 韩雪梅 房 媛 韩克萍 徐星宇 张玉龙

滨州医学院，264003 山东 烟台

器官移植是挽救脏器衰竭等患者的重要途径，器官移植技术也被称为“21世纪医学之巅”。器官捐献是器官移植供体的主要来源，全世界99%的供体器官来自捐献[1]。虽然中国器官移植事业起步于20纪60年代，并取得了一定成就，但我国却是世界上器官捐献率最低的国家之一。当前，我国面临着移植器官短缺、器官来源贫瘠、专业技术人员稀少、社会参与度明显不足以及法制不完善等问题，器官捐献处于供不应求的局面，所以器官捐献和身后器官捐献一直是学者关注的热门话题。大学生是宣传器官捐献的主力军之一，其器官捐献的认知与意愿在很大程度上影响着社会器官捐献和移植事业的发展[2]，尤其是医学生，由于其未来的职业因素，不仅会接触到许多潜在捐献者，其自身亦有可能成为潜在捐献者，所以在校医学生的器官捐献宣传教育显得更为重要。本研究通过分析医学生和非医学生对器官捐献认知情况、捐献器官的意愿，分析影响器官捐献的影响因素，进一步分析不愿意捐献器官的原因，进而提出采取相关对策以提高大学生对器官移植与捐献的认知和意愿。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年3月至6月，运用线上和线下问卷调查相结合的方式，且线下调研为线上调研的补充，选取某地级市学生人数较多的医学类、财经类、综合类3所高校在校大学生进行问卷调查，并将3所高校的医学生和非医学生进行对比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计

运用自行设计的《器官捐献认知影响因素调查问卷》，其形式为单选或多选，采用匿名问卷调查法。问卷内容包括性别、专业等基本信息，是否知晓器官捐献、是否了解器官捐献流程、对器官捐献的接受程度等器官捐献认知相关知识，是否愿意身后捐献器官、当家人的生命无法挽回时是否会签署捐赠家人器官同意书等器官捐献意愿相关知识。

1.2.2 样本选择

采用配额抽样方法，根据学校、专业(类)、医学生和非医学生、性别分配样本单位数量，各变量控制最低比例分别为15%、3%、50%、45%，交叉控制的配额抽样的样本容量计算公式为：

式中，R为控制变量个数；Ptr为第r个控制变量第t个水平对应的比例。

样本容量的近似取值为988人，预计有效回收率为90%，需要的样本容量为1 098人，因此本次调查计划发放问卷1 100份，具体配额抽样分配见表1。

表1 配额抽样分配表 单位：例

1.3 统计学方法

线上运用问卷星系统进行简单的数据录入和分析，线下数据整理为Excel表格，用SPSS 26.0软件进行统计学分析。定性资料采用例数(n)和构成比(%)描述。组间比较采用χ2检验，运用logistic二元回归法分析影响器官捐献的因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

研究实际回收问卷1 002份，其中线上收集调查问卷624份，线下收集调查问卷378份，问卷回收率为91.1%；有效问卷988份，问卷有效率为98.8%。988名被调查的大学生中，女性542人(54.8%)，男性446人(45.1%)。医学生503人(50.9%)，均为高校A在校生，包括口腔医学、临床医学、医学影像学、麻醉学、儿科学、康复治疗学、中医学、预防医学、护理学、听力与言语康复学等专业。非医学生485人(49.1%)，其中高校A 107人，包括生物技术、假肢矫形工程、应用心理学、公共事业管理等专业；高校B 246人，包括法学、应用物理学、电子信息科学与技术、汉语言文学、数学与应用数学、高分子材料与工程、食品质量与安全等专业；高校C 132人，包括计算机科学与技术、数字媒体技术、工商管理、金融学、保险学等专业。研究对象人口学特征见表2。

表2 研究对象人口学特征

2.2 学生对器官捐献的认知

据调查结果显示，97.6%的医学生知晓器官捐献，高于非医学生(95.9%)。在器官捐献相关知识调研中， 81.3%的医学生知晓我国器官捐献是自愿无偿的，高于非医学生(72.2%)；51.7%的医学生知晓器官捐献的负责单位，也高于非医学生(40.4%)。因此医学生对器官捐献专业知识的认知度高于非医学生。了解器官捐献流程的大学生共299人，分别占医学生群体的38.6%，非医学生的21.6%。医学生对器官捐献的认知度均高于非医学生，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 学生器官捐献意愿

医学生器官捐献的意愿比非医学生高。愿意器官捐献的大学生共有622人(62.9%)，在医学生中愿意器官捐献的学生占69.0%，非医学生中愿意器官捐献的学生占56.7%。在医学生中不愿器官捐献的学生占31.0%，非医学生中不愿器官捐献的学生占43.3%。见表4。

表4 医学生与非医学生器官捐献意愿分析

2.4 器官捐献意愿影响因素的单因素分析

分析影响大学生器官捐献意愿相关因素发现，器官捐献认知度、家属的支持情况、是否与家人讨论过器官捐献等均是影响大学生器官捐献意愿的因素。性别、器官捐献认知度对大学生器官捐献意愿的影响，差异均有统计学意义(P<0.05)，女性更愿意器官捐献，对器官捐献认知度较高的大学生更愿意器官捐献。家庭结构、家庭决策方式对大学生器官捐献意愿的影响，差异均无统计学意义(P>0.05)。此外，调查发现医学生愿意器官捐献的比例明显高于非医学生。女性器官捐献的意愿高于男性，与家人讨论过器官捐献的大学生捐献意愿较高，对器官捐献认知度高的大学生器官捐献意愿较高，之后随着认知度的降低捐献意愿逐渐下降。见表5。

表5 大学生器官捐献意愿影响因素的单因素分析

2.5 器官捐献意愿影响因素的多因素分析

以是否愿意身后捐献器官为因变量，以单因素分析有意义的变量(医学生/非医学生、性别、家人是否支持、是否知晓器官捐献、是否了解器官捐献或遗体捐献的流程、是否与家人谈论过器官捐献、家人是否需要或接受过器官捐献)为自变量，进行二元logistic回归分析，变量赋值见表6。

表6 变量赋值表

分析结果显示，性别、家人是否支持、医学生/非医学生、是否了解器官或遗体捐献的流程、是否与家人谈论过器官捐献是大学生是否愿意身后捐献器官的主要影响因素(P<0.05)。女性愿意器官捐献的可能性是男性的2.070倍，女性更愿意器官捐献；医学生愿意器官捐献的可能性是非医学生的1.404倍，医学生更愿意器官捐献；家人支持器官捐献的大学生愿意器官捐献的可能性是家人不支持的6.132倍，家人是否支持器官捐献对大学生器官捐献意愿具有影响；了解器官捐献流程的大学生愿意器官捐献的可能性是不了解的1.522倍；与家人谈论过器官捐献的大学生愿意器官捐献的可能性是没有与家人谈论过的1.782倍。见表7。

表7 大学生器官捐献意愿影响因素的多因素分析

2.6 大学生不愿器官捐献的原因

研究进一步调查统计了大学生不愿捐献器官的原因。传统观念、对器官捐献认知程度低、善后问题、制度不完善、缺乏合理的补偿等都会降低器官捐献的意愿。在大学生拒绝器官捐献的原因中，传统观念占29.6%，其次为对器官捐献认知程度低，占16.9%，传统观念仍是大学生不愿器官捐献的主要原因，入土为安的传统观念依然极大地影响着当代大学生的器官捐献意愿。见表8。

表8 大学生不愿器官捐献的原因

3 讨论

3.1 医学生器官捐献的认知度高于非医学生

96.8%的大学生知晓器官捐献，其中医学生占51.4%。但仅有30.3%的大学生了解器官捐献的流程，医学生中有38.6%了解器官捐献的流程，略高于非医学生(21.6%)。医学生对器官捐献的认知度均高于非医学生，但差异无统计学意义。这可能与医学生接触到的专业知识有关，医学生对器官捐献抱有美好愿望，并且更加愿意捐献器官去帮助他人。因此，将器官捐献相关内容列入医学生专业教育内容，强化生命教育，充分发挥“让爱延续”的正确导向功能，可以加深医学生对器官捐献的认识，使其自身对器官捐献的态度更加包容和积极[3]，激励更多的优秀大学生投身到器官捐献的相关事业中来。

3.2 家庭因素影响大学生器官捐献意愿

调查结果显示，与家人讨论过器官捐献的大学生捐献意愿较高，家人对器官捐献的态度影响了大学生对器官捐献的认知，这与刘启贤等[4]的结论不谋而合，家人态度是主要影响因素，家属意见可以左右大学生的捐献决策。因此，对大学生特别是潜在器官捐献者家属进行思想政治教育和器官捐献基本知识教育是有理有据的，更是必不可少的[5]。因此，提高大学生器官捐献的意愿，关键在于获得家属的支持。加强科学宣传，增强器官捐献对个人意义和社会意义的宣传，从而提高国民整体科学素质、树立正确的器官捐献认知和态度，从而减小不同人群对器官捐献认知及态度的偏差。

3.3 传统观念是大学生不愿器官捐献的主要原因

中国是一个传统的国家，深受佛教以及儒家思想的影响，大多数中国人仍然认为身体发肤受之父母，以及入土为安、轮回转世等，对于在死亡后捐献遗体和器官这件事具有十分抵触的心理[6]。在大学生拒绝器官捐献的原因中，传统观念占29.6%，其次为对器官捐献认知程度低，占16.9%，这表明受中国几千年传统文化和思想的影响，以及传统观念的约束，再加上人们对器官捐献移植相关信息的认知匮乏，大学生器官捐献的意愿较低。这就需要我国加强器官捐献的宣传力度，政府可以借助主流媒体进行宣传，扩大器官捐献的影响力度，加强社会宣传，让公众接受新事物，打破传统文化的禁锢；让人们慢慢接受“器官捐献，让爱延续”的理念，转变传统观念，慢慢接受器官捐献。

3.4 法律法规不健全阻碍大学生器官捐献的意愿

我国在器官捐献方面起步较晚，到目前为止还没有一部完善的器官捐献法律法规[6]。经调查数据显示，制度问题占7.0%，是阻碍器官捐献的意愿之一，这与叶子云等[7]的观点相同。《人体器官移植条例》因其内容不完备及严格的条件限制，已成为我国器官捐献发展的障碍。法律法规的不健全间接表现在对医院不信任、缺乏合理的补偿、善后问题等，因此，需要相关部门健全法律法规，政府可协调多部门联动，医疗、司法、民政多部门配合，完善捐献法、红会法等，使器官捐献者无后顾之忧[8]。

研究也存在一定局限性，一是由于受疫情影响,调查采用了非随机抽样；二是虽然运用了代表性最好的配额抽样，但是与随机抽样相比，仍存在代表性相对较弱的问题。