刘一煊 马淑贞

进入“十四五”，北京提出打造全球数字经济标杆城市，并出台《北京市“十四五”时期高精尖产业发展规划》，将医药健康列入重点打造的“两个国际”引领支柱性产业，这意味着智慧医疗将迎来飞速发展期。智慧医院应该怎么建？智慧医疗体系应该如何运行？《经济》杂志、经济网调研组就这些问题与航天中心医院副院长郭君进行了探讨，了解他们对智慧医疗的探索历程和未来构想。

智慧医疗发端于远程医疗。远程医疗由美国航天局于上世纪50年代最早应用，七八十年代中国开始启用远程医疗，但直到4G时代远程医疗的价值才真正发挥出来。“航天中心医院是2012年开始远程医疗业务的，建一个远程会诊室为给航天基地人员提供医疗保障。当时整个行业对远程医疗持观望和质疑态度者居多。”郭君回忆道。据介绍，从2014年到2018年，国家先后出台《卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》《健康中国2030规划纲要》，互联网诊疗规范相关的三个文件——《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等，大力推进互联网医疗体系建设。“直到2018年后，互联网医疗才真正迈入快速发展轨道，政策、资金、技术平台以及专家资源才开始汇聚起来。2020年新冠肺炎疫情是互联网医疗最大的拐点，也为智慧医疗建设按下了快进键。我们医院的远程医疗从2012年到2015年处于原地踏步状态，2016年赶上国家政策东风，从2017年开始所有业务板块——远程会诊、远程门诊、远程教学、远程查房、远程会议等大踏步往前走。”郭君介绍道。

5G技术为互联网医疗带来质的飞跃，意味着智慧医疗时代的真正到来。5G在急诊急救方面为患者开启“生命加速度”。“急诊有快速高效的要求，急救以生命的救治成功为目标，二者的共同要求是快。急救流程分为院前、院中、院后三部分，院前急救是5G应用提升最快的，也是应用范围扩展最广的部分。借助5G技术，院前急救的医务人员在接触到患者的那一刻即可进入治疗阶段，病人的信息可即时传输、反馈给医院，大大提前病人救治的时限，尤其像脑卒中、急性的冠脉急重症等都可以实现窗口期前移。5G技术可以加快院中整个救治过程的速度。如CT检查报告，有了5G传输可以秒开图像，缩短病人的院内救治时效。此外重症抢救通过5G快速传输可实现更高的诊断效能。病人出院后，很多指标需要在家监测，如心电、血压、血糖等通过5G技术传输到医院，有助院方很好地了解和掌握病人的信息，随时关注病人的身体状况。”郭君对5G技术开启的“加速度”表示肯定，她强调，“5G在医疗救治中突破了时间、空间、信息壁垒，实现了资源的平面化，使医疗尤其是急救医学一直在追求的延伸性、远程救治成为现实。”

互联网医院是智慧医院的基础。郭君说：“互联网医院建设首先得遵循国家政策规定。2018年国家出台《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》，明确了互联网医院的定义、对象、实施路径以及必要条件。在互联网医院的推进方面有刚性要求：一是互联网诊疗资质，二是互联网医院牌照。此外互联网医院建设还要确保数据传输的可靠性和安全性。”郭君解释道：各省（区市）的互联网医院都要对接到省（区市）里的监管平台，所有数据都需要上传到这个监管平台，以保证信息安全;医院内的信息安全要有各种防火墙、物理隔离等;互联网医院系统需要有三级保护等，这些要求都是为了保障数据安全。同时，智慧医院建设要做好“三个面向”：一是面向医务人员的“智慧医疗”，即让医生的操作流程更加顺畅、便捷;二是面向患者的“智慧服务”，提升病人的就医体验，如就诊前的线上预约挂号，就诊中的VR智能导诊、优化检查流程，就诊后的智能取药等;三是面向医院的“智慧管理”，如决策支持系统、财务系统等。

“航天中心医院根据患者的就医流程分为八大业务体系。”郭君告诉调研组，目前航天中心医院的就医模式分八种：一是智慧就医，包括智能预分诊、智能导诊、预约挂号、检验检查结果查询、缴费等;二是在线咨询，患者以音视频的方式与在线医生进行咨询，医生不开具处方;三是在线复诊，主要是针对一些慢性病患者，在本院线下就诊过的病人再进行线上复诊及购药，这里有严格的时间间隔要求，各医院设置不一样;四是远程医疗;五是云药房，线上开药到实体医院药房来拿，可以快递到家，也可以到就近药房取药;六是互联网教育，包括听课、讲课、授课，主要针对患者和医护人员两大群体，包括患者的健康教育和医护人员的专业教育;七是院后随访，病人出院之后，互联网医院平台以智能化提醒和询问进行随访服务，并根据需要给患者推荐服务包，包含线下就诊、预约挂号的绿色通道、科普教育等;八是互聯网+护理，即护士上门。借助互联网+护理实现护士上门服务，包括常规的基础护理，像换胃管、尿管、换药等。

智慧医疗如何促进医疗公平？郭君表示：“医疗卫生资源区域配置策略研究是国家卫健委‘十四五’规划全国重点课题。5G智慧医疗将深刻影响着卫生资源的区域配置，同时将打破传统医疗信息不对称和克服价格昂贵的弱点，并能为患者量身定制医疗服务，这是5G智慧医疗发展的一个重要方向。”航天中心医院在促进医疗公平方面进行的一些实践，主要有：一是对口支援，把优质专家资源通过远程平台输入到了基层，实现小病不出县;无偿、定期为基层医院开放远程教育，包括远程会议;二是海外医疗，缓解和满足疫情期间海外央企人员（包括高级科研技术人员和普通工人）的心理恐慌和就医需求，以及进行一些常见病的远程诊治;三是专家帮扶，通过专家与基层医院的帮扶搭建了医院的远程协作网，提升了属地医疗机构的医生操作诊断水平的同时，也提升了医疗质量。