黄文新

摘  要：目的  对在小儿咳嗽变异性哮喘中应用定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗的临床效果及不良反应发生率进行深入分析。方法  选取2016年5月～2018年6月于北大荒集团红兴隆医院门诊药局治疗的100例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，采用随机数表法分为对照组与试验组，每组50例。对照组采取孟鲁司特钠治疗，试验组接受定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗。将两组患者的临床疗效、治疗前后肺功能（呼气峰值流速及第1秒用力呼气容积）及中医证候积分、不良反应发生率进行比较。结果  治疗前两组的肺功能及中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及中医证候积分较对照组均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿的临床疗效及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用，使得临床疗效及不良反应发生率均得到了显著的改善，具有良好的应用价值。

关键词：小儿咳嗽变异性哮喘;定喘汤;孟鲁司特钠;不良反应

中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0159-03

小儿咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，主要临床症状为刺激性干咳及痉挛性咳嗽，其主要引发因素为气道的慢性变态反应或高反应，在学龄前儿童及学龄期儿童中发病率较高[1]。近年来，由于空气质量受到影响，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率逐年上升，且该病具有病程长及易变异的缺点，若不能对其进行及时有效的治疗，将对患儿的生活质量造成严重威胁[2]。在西医治疗中，其主要目标为缓解患儿哮喘的发作，以茶碱类、糖皮质类激素等药物为主要治疗手段。此类药物虽然具有一定的疗效，但其具有复发率高、治疗费用昂贵、不良反应较高等缺点。而中医治疗则具有不良反应小、能够治愈根本等优点，因此，临床工作中常将中医治疗视为辅助手段。在中医诊断中，小儿咳嗽变异性哮喘的范畴为“风咳”。以祛风解痉、化痰通络为主要治疗目标。因此，本文提出定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗在小儿咳嗽变异性哮喘中应用，具体报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年5月～2018年6月于北大荒集团红兴隆医院治疗的100例咳嗽變异性哮喘患儿为研究对象，采用随机数表法分为两组。试验组患儿中，男28例，女22例;年龄6～12岁，平均年龄（7.58±1.40）岁。对照组患儿中，男29例，女21例;年龄6～13岁，平均年龄（7.62±1.50）岁。对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已得到了医院医学伦理委员会批准，患儿及患儿家属知情且同意本次试验。

西医诊断标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》[3]中关于小儿咳嗽变异性哮喘的内容;②患儿出现明显的夜间刺激性咳嗽症状;③在支气管激发试验或支气管舒张试验中患儿的试验结果呈阳性或患儿的最大呼气量（PEF）变异率>10%。

中医证候诊断标准：①依《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰热阻肺型肺炎喘嗽的相关规定;②患儿出现咳嗽、咯痰症状;③患者出现痰色黄、量多症状;④患儿出现舌红、苔黄腻，脉细数症状。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医诊断标准;②符合西医诊断标准。

排除标准：①患有其他呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病，间质性肺炎等的患儿;②四周内有过敏性鼻炎发作或呼吸道感染发作病史者;③有严重药物过敏史者;④依从性较差者。

1.3  方法

对照组患儿采取孟鲁司特钠（生产企业：杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20132254）药物治疗，具体服用方法为：每日睡前服用，口服，4 mg/次， 1次/d，治疗周期为2个月。

试验组患儿实施定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗，孟鲁司特钠的服用方法与对照组相同。定喘汤的配方为：炙麻黄9 g、法半夏9 g、款冬花9 g、杏仁9 g、桑白皮9 g、地龙1 g、黄岑1 g、钩藤1 g、炙甘草3 g、蝉蜕6 g、紫苏子6 g、白芍12 g。配方可随证加减，如：肺热壅盛者加以鱼腥草9 g与石膏12 g;喉肿痛者加以板蓝根、大青叶各6 g;咳嗽剧烈且难以停止者加以紫菀9 g;纳差者加以鸡内金6 g及焦三仙6 g等。依据患儿实际病情将上述配方用清水100 mL煎熬服用，1剂/d，分2次服用，治疗周期为2个月。

1.4  观察指标

①依据《中医病证诊断疗效标准》[4]将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级。其中，显效：患儿的临床症状完全消失且治疗后一个月内未复发;有效：患儿的临床症状有所好转，且治疗周期结束后仍出现复发情况;无效：患儿的临床症状并为改变甚至更加严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②使用AS-407型肺功能测试仪对患儿的用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）进行检测;③中医证候积分分为主症及次症两组，其中，主症：咳嗽频率及程度，若患儿出现夜间刺激性咳嗽频繁且对患儿的生活及睡眠质量造成影响计6分;若患儿咳嗽出现在清晨或夜间但较轻微且对其生活及睡眠质量影响较小时，计4分;若患儿出现间接性咳嗦且不影响其生活及睡眠质量时，计2分;若患儿未出现明显的咳嗽症状，计0分。次症：患儿的痰量、咽痒及咽红症状，痰量多或咽痒严重或咽红明显者均计3分;痰量较多或轻微咽痒或咽红较明显者均计2分;痰量较少或偶有咽痒或咽红症状者均计1分;无痰或无咽痒或咽红症状者均计0分[5]。④医护人员观察患儿是否出现不良反应（恶心、呕吐、乏力），并对其发生率进行统计。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，以95%作为置信区间，计数资料以[n（%）]表示，采用字?检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效比较

试验组患儿的临床疗效相比于对照组有显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗前后肺功能及中医 证候积分比较

治疗前两组患儿的肺功能及中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿不良反应发生率比较

试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是临床工作中较为常见的一种呼吸道疾病，其发病机制目前未明确，可能为患儿的气道出现高反应或慢性变态反应[1]。目前临床工作中主要的治疗方法为糖皮质激素、抗过敏药物、支气管扩张、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，其中孟鲁司特钠是目前临床工作中药效最强的选择性白三烯受体拮抗剂的一种，对于半胱氨酰白三烯受体具有良好的抑制作用，从而有效的抑制白三烯的活性，阻止其生物学特性的发挥，使气道炎症得以减轻，从而达到良好的治疗效果。然而，虽然西药治疗具有一定的临床疗效，但其治疗后的不良反应发生率较高。故提出使用定喘汤中药联合治疗，在中医诊断中，小儿咳嗽变异性哮喘的范畴为“风咳”，认为其发病机理为风邪伤肺，伴有痰湿、淤血症状[6]。定喘汤的主要功效为祛风解痉、化痰通络、宣肺止咳等，配方中的药物各司其职，以辛为主，联合作用方能使患儿的疗效得以提升，且定喘汤的药性较平和，能使不良反应发生率得以抑制。

研究发现，试验组的治疗效率为92%，明显低于对照组的62%，差异有统计学意义（P<0.05）。故接受定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗患儿的疗效得到了显著的提高;治疗前两组的肺功能及中醫证候积分无明显差异，而治疗后试验组得到了更加显著的改善，且治疗后对照组不良反应发生率为16%，而试验组并未出现不良反应发生，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综合上述，定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘与孟鲁司特钠单独治疗均有一定疗效，其中定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗具有一定的优越性，且有效降低了不良反应的发生率，值得在临床应用。

参考文献

[1]江南芳.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（25）：96-97.

[2]张天英，谷继伟，沈庆明.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医药信息，2017，34（1）：113-115.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）[J].中华儿科杂志，2018，46（10）：745-753.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994：77.

[5]张仙芝.中西药合用治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（2）.216-217.

[6]郑志勇，许尤佳.定喘汤加减对小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证患者气道功能、诱导痰指标及炎症因子的影响[J].中国试验方剂学杂志，2019，25（13）：87-92.