李玉来 王锋 赵凯

摘要：面瘫是指以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。属中医学口僻范畴，俗称“吊线风”，是一种常见多发性疾病，可发生于各年龄段。由于其主要症状表现于面部，严重影响了患者的身心健康及社交生活。因其病因病机的复杂性，及治疗过程中的失治误治，最终导致部分患者病情迁延难愈，生活质量严重下降。导师赵凯教授认为该疾病病机主要在于人体气机失调，气不行而滞涩导致的，故通过疏肝利胆、调情畅志，配合针灸远近配穴及功能锻炼，使气机升降合宜，可治愈该疾病。

关键词：面瘫;升降气机;调情畅志;针灸;功能锻炼

中图分类号：R745.1+2   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）01-0091-04

面瘫因以口眼歪斜，额纹、鼻唇沟变浅或消失，露睛，鼓腮漏气[1]等为主要症状，严重影响了患者的身心健康，给患者造成了极大的心理压力[2]，甚至有患抑郁症的风险[3]。面瘫可分为四期，分别是急性期（发病1～7 d）;快速恢复期（1个月内），缓慢恢复期（1～2个月内）;后遗症期（2个月以上）[4]。由于前两期的失治误治，最终导致了后两期的发生，这也是患者最为焦虑烦躁的时期，所以把握好这两期的病机最为关键。

1 病因病机

《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。故眼不能闭、口不能合是由于风邪袭面，气血经脉阻滞，筋肉失约所致。又云“偏风口僻，是体虚受风，风入于夹口之筋也”[5]。《灵枢·经筋》有云：“寒邪中于经筋，寒邪凝滞收引，则令人颊偏口移”[6]。以上两段文字说明面瘫的病因病机主要为风、寒、湿、热邪气中于面部阳经，气血津液阻滞，最终致使经筋功能失约而发为本病。然这只适用于前两期，后两期则因经脉闭阻日久，气机不调，升降失常，加之患者此时经过治疗而未见效果或效果不明显，已然情绪不宁，出现失眠、焦虑、抑郁、烦躁、颜面起疔等症状，此时已不能单纯靠针灸达到疏风散寒、疏风清热及祛风化痰的治疗了，并且因前期大多数患者都以针刺治疗为主，体验感不舒适，所以患者有了抵触情绪或放弃治疗的消极态度，此期除了常规治疗外，更多的应该是加强与患者的沟通，排除患者的焦虑等负面情绪，并强化治愈信心，情志调畅，则气机升降合宜，病自愈也。治疗此疾病，应采用“多位一体”的疗法，即药物内服法、针灸远近配穴法、面肌功能锻炼法，三法有机结合，从而缩短疗程、提高疗效。

2 升降三法

2.1 升左降右 《素问·六微旨大论》有云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”着重强调了气的作用，通过出入进行新陈代谢和吐故纳新;通过升降调理五脏六腑内气的平和柔顺;《素问·移精变气论》：“余闻古之治病，唯其移精变气，可祝由而已。”肝主疏泄，主人体气机之升降，肝气调达，则气血津液的输布运行、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志活动皆可正常。赵师认为肝阴不足，肝阳无所收敛，故使肝的疏泄功能失常，升发失司;同时肝的升发失常，致使木郁而侮金，肺为娇脏，肺主肃降，木火刑金，肺的肃降功能失常，肺主一身宗气，肺气不顺，则逆行而上，结于上阳之位。左升右降功能同时失常，全身气机不能正常運行，致使该病迁延不愈。最终导致肝风、肺火与风寒湿邪杂合而致使面部肌肉拘急无所舒展，内外贼邪交杂，化而难解，遂当滋肝阴，熄肝风，内邪已除，外邪无所勾结，自去也。遂自拟面瘫专方“升降葛根汤”，方中葛根、白芍为君药，葛根生津润燥，升达津液，缓经解拘;白芍味微酸，入肝经，敛阴和营;二药合之共达滋阴柔肝，平肝降气之功，研究表明葛根具有抑制炎症、保护神经、减轻疼痛等作用[7];黄芩清热燥湿、泻火解毒，且具有抗炎抗病毒作用[8];熟地补血滋阴，益精填髓，且有增强免疫能力、抗氧化等作用[9];石斛益胃生津，滋阴清热，且具有抗氧化、调节免疫作用[10];蜂房攻毒杀虫、祛风止痛;白僵蚕与全蝎皆是血肉有情之品，能深入血络，引药直达，其中白僵蚕祛风止痛、息风止痉，且有抗惊厥和抗凝血等作用;全蝎息风镇痉、通络止痛，可促进局部血液微循环[11];蝉蜕归肺、肝经，疏散风热，息风解痉，且有抗炎、抑菌作用;葶苈子归飞与膀胱经，能泻肺平喘，消痰;丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈[12];葛根与丹参同用可增强有效成分的血药浓度，提高利用率。钩藤镇静、抗惊厥作用[13];皂角刺消肿排毒、排脓[14];大黄苦寒泻下，具有调节免疫、抗病毒的作用[15];甘草调和诸药;众药合之共达平肝泻肺，舒经活络之功效。

2.2 远近配穴 针灸治疗是面瘫不二之选，但因绝大多数患者在急性期及快速恢复期已进行多次局部针灸治疗，到了缓慢恢复期及后遗症期，部分患者已然开始畏惧针灸治疗，并且对针灸的疗效产生了怀疑，这主要是大部分医师多采用局部取穴，忽略了人体的整体性，所以疗效不佳。赵师认为无论是哪一期，局部取穴，远部配穴都不可少。常见的局部取穴有地仓透刺颊车，并施以“滞动针”法[16]，《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》有云：“中风口眼致斜，须疗地仓连颊车”，牵正为经外奇穴，疗效确切;颧髎穴可活血通络;阳白穴、百会穴可升提气机;远部配穴有：合谷穴，（取“面口合谷收”之意）、风池穴，可去头面之风风邪;太冲是肝经原穴，可泻肝胆经之湿热[17];翳风穴可以扶正祛邪使“谷气至”[18]。腹部配穴：气海、关元是先后天之气，即真气汇聚之所[19];中脘穴、下脘、关元三穴同行于任脉之上，有补脾益肾蓄精之功[5]。天枢穴为大肠经之募穴，汇集气血，且大肠与胃属同名阳经，交于鼻翼旁（迎香穴），同治头面五官疾病。远近配穴可疏肝利胆、调理脾胃，气机调达，气血津液运行无阻，面之移位而复也。另外也有学者认为埋穴简便高效[20]，但其安全性较低、不良反应严重[6]，所以要慎重选择。另外还应注意，对于后两期的患者亦不可刺激过量，急于求成。针灸远近配穴调畅一身之气机，上下通达，气血津液运行无阻，邪自去也。

2.3 功能锻炼 研究表明针灸联合面部运动疗法可有效改善患者的面神经功能，缓解症状[21]。所以面部功能锻炼必不可少，患者可自行做以下康复动作：（1）动眼扬眉：眼球向上而望，眉弓上扬，迫使额纹出现，刺激额部肌肉、神经。（2）合目动眼：双目做闭合动作，眼球转动带动眼睑，刺激眼轮匝肌。（3）鼓唇摇舌：嘴唇做闭合动作，双颊鼓起，舌体上下左右摇动，刺激舌肌及口轮匝肌。（4）对侧努嘴：嘴唇向健侧抽动，刺激笑肌和颊肌。每个动作重复2min，每天5次[22]。另外在急性期可减少户外活动，保持眼部清洁，预防结膜及角膜感染;有味觉障碍者，应留意食物的温度，避食硬物，健侧细嚼慢咽;勤漱口，保持口腔清洁，热敷患侧，促进局部血液循环。治疗期间应规律饮食，规律作息，禁烟禁酒，避食海鲜、发物、辛辣刺激之物，以免引起其他不适症状，加重病情。通过功能锻炼可疏通面部经络，刺激面部神经，使得气行血畅，面部表情肌群功能恢复正常。

3 典型病案

郭某某，女，28岁，于2020年9月3日以“左侧口眼歪斜2月”就诊，自诉于当地医院中药针灸治疗月余，未见明显效果，遂来本科门诊寻求治疗。刻下症见：患者神清，精神一般，左侧口眼歪斜，露睛，鼓起漏气，额纹消失，鼻唇沟消失，烦躁，无汗，颜面起疔，眠浅易醒，纳差，无食欲，大便黏腻，排便不爽，小便调，舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断：面瘫-肝风内动证;给予自拟方升降葛根汤加减：蜂房10 g，黄芩40 g，皂角刺30 g，炒僵蚕10 g，葛根60 g，蝉蜕6 g，全蝎3 g，炒白芍40 g，钩藤80 g后下，丹参30 g，熟地黄30 g，石斛30 g，石膏60 g，大黄9 g后下，广藿香30 g，葶苈子30 g，玉竹30 g，甘草9 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。给予百会、阳白、地仓透颊车、风池、翳风、合谷、气海、关元、足三里、太冲等穴，日1次。另嘱患者进行面部功能锻炼。

二诊：上述症状未见明显改变，原方钩藤减至60 g，再进7剂。

三诊：患者来时精神良好，心情愉悦，口眼歪斜幅度减轻，额纹及鼻唇沟稍恢复，鼓气漏气及露睛明显减轻，颜面疔减小减少，睡眠浅，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉滑。原方去广藿香、薏苡仁、玉竹，加煅牡蛎30 g先煎，酸枣仁20 g，再进7剂。

四诊：患者来时喜笑颜开，口眼歪斜明显减轻，额纹及鼻唇沟基本恢复，轻微鼓气漏气和露睛，眠可，纳可，二便调，舌淡苔薄，脉滑。原方全蝎加至6 g，再进7剂而治愈。

按：面瘫病症毁人形象，易使患者产生身心压力，所以临床首要任务是排遣患者焦虑不安的心理，与患者深入沟通，讲述疾病的发展变化及临床痊愈案例，强化患者心理安慰，以解患者内心之郁气。方中白芍补木气之阴，助肝木之开，葛根开大肠（肺）金气，助肺金降下，一开一降，左升右降;僵蚕、蝉蜕祛风止痉，散风热，宣阴中之阳，大黄、黄芩清邪热，解湿毒，降阴中之浊阴，一开一降，阳开阴降;熟地黄补肾中之水（滋水涵木）;众药合之，一开一降，左升右降功能正常，气机调畅，患者自然气顺而五脏和，病自愈也。

4 小结

面瘫病机复杂，易发生失治误治，虽临床分期明显，以针灸治疗为主，但针灸治疗单一，且体验感较差，遂临床早期就应中药与针灸并用，防止失治误治的发生;另外治疗时不可拘泥于传统的风寒湿热之外因和正虚之病机，当考虑邪气入里，积久不散，致使肝肺两脏宣发肃降功能失常，内风而起，内外之邪杂合而至，致使气机不畅，升降失常，疏泄不利，正气无以上达，邪气聚而无散之意，致使病情迁延不愈，严重影响患者的身心健康。遂治疗此疾病，应采用“多位一体”的疗法，即药物内服法、针灸远近配穴法、面肌功能锻炼法，三法有机结合，从而缩短疗程、提高疗效。

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（收稿日期：2021-08-04）