是明启

冠心病患者到医院就诊，如检查发现冠状动脉重度狭窄，要植入支架或做冠脉搭桥手术。植入了支架，将狭窄的血管扩张，冠心病患者的胸闷、胸痛症状一般会消失。可有些人仍然有胸闷、胸痛，这是为什么呢？

主要有以下原因：

血管开通不完全 冠状动脉有很多分支，有的患者可能存在多支血管闭塞，或者一根血管上有多处堵塞。而支架植入只是对最严重的闭塞血管进行开通，并没有对其他闭塞的小血管进行干预。所以，其他没有植入支架的堵塞血管仍然能够引起心肌缺血、缺氧，影响心肌供血，从而出现胸闷、胸痛症状。

支架术后再狭窄 支架术后支架内再狭窄是支架治疗中的难点问题。再狭窄多发于糖尿病患者，吸烟及低密度脂蛋白控制不达标是重要的危险因素。因此，支架植入术后，不仅要严格遵照医嘱服药，不能自行停药，而且要养成良好的生活习惯。

药物反应 植入支架的患者，往往有多种疾病，尤其以高血压、高脂血症、糖尿病为多，需要服用的药物也多，如抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等，这些药有一定的致出血风险，会损伤胃黏膜。如果服药方式不恰当或者本身有胃肠疾病，就很有可能因药物对胃部的刺激而出现胃或食管的烧灼样疼痛。疼痛部位和胸部混淆，就会被患者误认为是胸闷、胸痛。

冠脉痉挛 冠脉痉挛是指冠状动脉因舒缩功能异常导致血管部分或完全堵塞的病理生理状态，可引起心肌缺血、心肌梗死等均可导致冠脉痉挛发作。植入支架术后，如果患者在情绪上大怒大喜，或者身體过度劳累，或存在甲亢、高血压急症等疾病，可能会引起血管收缩、血压上升，造成心脏负荷加重、冠状动脉痉挛，从而引起胸痛、胸闷、气短等症状，痉挛解除了，症状也会随之消失。