留菁菁 徐英英 王陈芳 徐梦丽 杨舒炜

糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者在未确诊前，其糖调节便已受损，包括空腹血糖受损和葡萄糖耐量减退。糖调节受损状态，目前被认为是糖尿病前期（pre-diabetes，PD）的表现［1］。在PD阶段进行早期干预，是延缓DM病程发生发展的关键，亦是降低心血管风险的必要手段，主要包括健康教育、饮食干预、改变运动及生活方式等［2-3］。由于保持良好的生活及饮食习惯较难稳定而持续的执行，寻求有效、易行的干预方式来控制糖调节继续恶化十分必要。本研究主要从DM的防控关口向前推移，借助自主设计的“糖尿病管理云平台”微信小程序对PD人群实行个体化的饮食运动干预，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年12月至2020年6月本院体检中心和内分泌科门诊筛查诊断为PD的患者60例。（1）纳入标准：符合2016年ADA糖尿病前期的诊断标准［4］；年龄18～65岁；具备使用和操作智能手机、血糖仪的能力；自愿参与研究，签署知情同意书。（2）排除标准：意识不清、认知障碍、无法交流者；合并严重心、肝、肺、肾、脑血管等疾病；严重感染；精神病；肿瘤、结缔组织疾病等；3个月内使用过全身性激素等影响糖代谢的药物；目前正在服用降糖药物者；孕妇或哺乳期妇女；患有影响运动的骨与肌肉疾病，不能进行适度运动者；不会使用智能手机者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组的一般资料比较

1.2 干预方案 两组PD患者均接受3个月干预管理。（1）对照组：给予常规健康教育及管理，包括健康教育、定期复查。每月对患者进行电话随访，询问饮食、运动和生活状况，并根据存在的问题进行指导。（2）观察组：在常规健康管理的基础上，采用移动云平台进行饮食运动管理。建立糖尿病健康管理团队，内分泌科主任为管理组组长，组员为内分泌专科知识扎实的高年资医师。研究开始前，项目组组员帮助患者加入“糖尿病管理云平台”，注册并完善个人资料，协助患者掌握云平台的操作方法。每个组员固定负责6例患者，为分管患者提供个性化的饮食运动管理方案。①饮食管理：计算患者的体质量指数（BMI）和标准体质量，BMI=体重（kg）/身高（m）2，标准体质量（kg）=身高（cm）-105，根据BMI确定体质量类型（消瘦、正常、肥胖）；根据患者选择活动强度（卧床、轻、中、重4个等级）和体质量类型得出能量所需能量系数（kcal/kg）；根据患者的标准体质量、能量系数计算每日所需热卡，每日热卡=能量系数（kcal/ kg）×标准体质量（kg），由软件自动计算后呈现；系统参照《2018中国食物成分表标准版》［5］建立食物热量数据库，使用者将每日饮食数据上传云平台，系统自动计算当日摄入的热卡值；医护端通过云平台同步看到患者上传的数据，参照《中国居民膳食指南（2016）》［6］给出个体化饮食建议，保障饮食多样化及三大营养物质的均衡摄入，碳水化合物占45%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占 25%～35%，合理分配三餐热量比为1/5、2/5、2/5，增加食物中全谷物、蔬菜的摄入量，减少饮食中油脂及盐的摄入。②运动管理：选择运动类型、运动时长、步数等后，平台自动计算所消耗的热卡。医护端根据患者运动情况进行督促、激励和指导，鼓励并建议患者每周进行至少5天的中等强度运动，累计时间＞150 min，每日步数建议＞6000步。③健康知识宣教：每2周发布一次糖尿病运动、血糖、营养等相关知识。发布时间：18：00-20：00。每次推送后要求组员对分管患者做好跟踪反馈，记录并给予针对反馈进行解答。对登陆次数少或数据上传不积极的患者做好督促工作，及时进行电话随访以全面了解患者的情况，提高依从性。健康管理组组员之间定期举行经验交流，分享管理经验及心得，以提高健康管理水平及服务能力。

1.3 观察指标 干预前后两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI），以及干预后糖尿病防控知识知晓率、糖尿病自我健康管理效果评分。糖尿病自我健康管理效果评价包括遵医用药（20分）、饮食控制（40分）、 规律运动（20分）、血糖监测（20分）等4个维度，得分越高则表示自我管理效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比较 干预前，两组患者的FBG、2 hPG、HbA1c、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的FBG、2 hPG、HbA1c、BMI与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比较（±s）

表2 干预前后两组的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比较（±s）

项目 干预前 干预后对照组 观察组 t值 P值 对照组 观察组 t值 P值FBG（mmol/L） 6.39±0.44 6.43±0.33 -0.398 0.692 6.14±0.32 5.96±0.34 2.147 0.036 2hPG（mmol/L） 9.17±1.29 8.97±1.03 0.674 0.503 8.39±0.97 7.75±0.62 3.034 0.004 HbA1c（%） 6.25±0.32 6.19±0.28 0.731 0.468 5.95±0.24 5.81±0.27 2.082 0.042 BMI（kg/m2） 24.03±2.07 24.06±2.11 -0.062 0.951 23.41±2.05 22.37±1.7 2.134 0.037

2.2 干预后两组的糖尿病自我健康管理效果比较 观察组患者遵医用药、饮食控制、 规律运动、血糖监测的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预后两组的糖尿病自我健康管理效果比较（±s）

表3 干预后两组的糖尿病自我健康管理效果比较（±s）

项目 对照组 观察组 t值 P值遵嘱用药 16.13±1.87 17.3±1.21 -2.87 0.006饮食控制 28.6±4.24 34.0±2.82 -5.80 ＜0.001规律运动 15.1±2.44 17.03±1.38 -3.78 ＜0.001血糖监测 14.53±2.19 17.0±1.41 -5.18 ＜0.001总分 74.37±5.43 85.33±4.38 -8.61 ＜0.001

2.3 干预后两组的糖尿病防控相关知识知晓率比较 观察组患者糖尿病防控相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预后两组的糖尿病防控相关知识知晓率比较［n（%）］

3. 讨论

据统计，我国的PD人群多达4.934亿，已成为一项重大的公共卫生问题［7］。部分新确诊的PD患者在3年之内即有可能转变成DM，同时发生心血管事件的风险较正常人增加3倍。不论采取何种治疗方式，将糖尿病前期逆转为正常血糖，即使是暂时性的，都可使未来转变为糖尿病的风险降低56%［8］。研究表明，健康行为的改变可实现减重、降低血糖以及改善生理指标［9-10］。因此，在PD阶段尽早采取强有力的措施去逆转PD状态具有重要意义［11］。近年来，利用互联网开展健康行为的干预研究已成为行为干预的热点［12-13］，认为明确的目标设置、针对性的反馈可提高干预有效性［14］，而且基于网络的干预方式可以更好的满足以上要求。随着智能手机的普及，手机高效、快捷的特性克服了传统面对面干预的不足。微信因其操作简单，使用范围广，受到糖尿病患者的欢迎［15］。

本研究采用自主研发的微信小程序“糖尿病管理云平台”，互联网模式下对PD患者进行早期生活干预。研究结果显示，观察组患者的糖尿病防控相关知识的知晓率明显高于对照组，说明移动云平台可促进PD患者自主学习糖尿病防控相关知识；观察组在饮食控制、规律运动、血糖监测、遵嘱用药等4个方面的自我健康管理效果评分均高于对照组，说明移动云平台管理较传统教育方式更有利于帮助患者形成自我健康管理行为；观察组患者干预后的FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI等指标得到明显改善，说明移动云平台的管理模式可有效降低血糖、改善并控制PD患者的病情，实施效果明显。