文·刘安文（第七营养肥胖与糖尿病健康管理中心药师、健康管理师）

真实案例

张师傅今年58岁，有5年糖尿病病史。患病之初，只需口服降糖药便可使血糖控制良好。然而随着时间的推移，血糖越来越难以控制。

张师傅两年前开始使用胰岛素治疗，但效果并不理想。即使是同样的饮食，同样剂量的胰岛素，血糖也是忽高忽低。这几年他较患病前明显瘦了，低血糖几乎成了“家常便饭”，曾数次发生低血糖昏迷症状。于是他便去医院检查，最终确诊为“脆性成人晚发1型糖尿病”。

什么是“脆性糖尿病”

“脆性”是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制，所以“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”。

“脆性糖尿病”，一般被认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。

由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而外源性胰岛素在药物代谢动力学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，患者很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的情况。

脆性糖尿病患者的血糖极易剧烈波动，在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定的情况下，病情也极不稳定，会出现低血糖—高血糖—酮症酸中毒—昏迷，还会出现反复变化。所以患者才多有身体消瘦、营养不良的表现。

治疗中的三个注意事项

1血糖控制不宜过严由于脆性糖尿病患者的胰岛毁损严重，无论是胰岛素还是胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素）都严重缺乏，血糖极不稳定，低血糖风险甚高。因此，该病患血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖不超过13.0～14.0毫摩尔/升即可，以避免发生严重低血糖症状。

2胰岛素调整幅度不宜过大脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化。因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎，以防止低血糖或血糖的大幅波动。

3“脆性糖尿病”主要依靠胰岛素强化治疗而将动态血糖仪（CGMS）和胰岛素泵（CSII）结合起来的“双C”疗法，是目前最先进的强化治疗手段。

在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，有利于控制血糖。

药量调控与日常饮食

生活规律化包括定时作息，吃饭定时定量、少吃多餐，规律运动，保持良好睡眠，注意心理调节，避免情绪波动，这些都是确保血糖平稳的基本前提。尤其要注意饮食。每日进餐时间要固定，同时要注意控制分配食物的热量。比如，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小点心为主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的热量。尽量减少血糖的波动，尽量将空腹血糖控制在8～11毫摩尔/升。

“脆性糖尿病”患者胰岛功能很差，机体对胰岛素比较敏感，因而临床处理起来非常棘手，无论是药量调整还是日常饮食都要格外谨慎。

糖友都该养成写“血糖日记”的习惯

由于脆性糖尿病血糖忽高忽低，“糖友”需要更加注意血糖的变化，不妨试试写“血糖日记”，它记录的不只是一日三餐，而是医生为我们诊疗的依据。

记录：食品种类与饮食量

每天通过“血糖日记”，记录自己今天吃了什么，吃了多少……无论是对于医生用药，还是自己调整饮食，都大有裨益。

食物的选择与食用量的多少是引起血糖变化的基本因素，所以应该调整并记录好每天的饮食情况，从源头减少血糖波动。

“糖友”在记录饮食时，可以记录的内容主要包括食物的种类和搭配，比如是否食用了主食、瘦肉、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等，要对每一种食物的摄入量进行详细记录，最好再记录上主要食材的使用情况及烹饪方法。

此外，最重要的是，每一餐之后的餐后两小时血糖也要进行详细的记录。

记录：餐后运动要详细记录

一个比较好的“血糖日记”除了包括饮食内容之外，运动也是必不可少的项目。

运动内容应该包括每日的活动和运动记录，运动时间和强度，运动前后是否有加餐，加餐的种类和摄入量，运动前后身体的感觉以及血糖状况。

记录：每日的用药情况

降糖药物的使用是“糖友们”每天记“血糖日记”时需要详细记录的内容。

对于不同的“糖友”，药物的使用是非常个体化的，每天用了什么药物，用了多少；胰岛素每天注射几次，每次多少个单位；用药之后血糖状况如何，都需要长期坚持记录。尤其是发生特殊情况时，比如参加宴会、生病、参加剧烈运动时药物是否有所调整，以及相应的血糖状况都应该进行详细的记录。

TIPS

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