文·王琳（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科主任、主任医师）

张权（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科主治医师）

临床研究显示：老年慢性肾衰竭通常表现为起病隐匿、表现不典型、合并慢性疾病多、治疗选择少、药物不良反应多，加上老年人的自我管理能力相对较差，治疗过程中存在很多矛盾和困难。因此，老年慢性肾脏病的防治工作更应该引起家庭成员的重视。

40岁以后肾脏各功能逐渐下降

为什么老年人更容易招惹肾脏病？这与老年人肾实质减少、功能下降不无关系。

研究表明：人类在40岁以后，肾脏的各种功能呈渐进性下降。老年人的肾脏随着年纪增长而缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少；同时，全身血管病变增多，容易造成肾脏的循环和灌注减少。以上原因造成了老年人肾小球滤过率下降、肾小管浓缩与稀释功能下降。所以，老年人容易出现夜尿增多、小便清长、身体浮肿等症状，也容易在抽血检查肾功能时发现血肌酐偏高、肾小球滤过率下降。

多种继发因素可引起老年人肾衰竭

引起老年人肾衰竭的原因主要是继发性的。主要继发性因素是老年人多年罹患的代谢性疾病造成的肾损伤，比如多年糖尿病、高血压、痛风等继发性的肾功能不全。如果患有全身风湿免疫疾病，如干燥综合征等，日久也容易导致肾小管间质损伤，等患者年长时就常出现肾功能不全的情况。此外，动脉粥样硬化等所致的缺血性肾血管疾病，增强造影剂检查后出现的急性肾衰竭，也不少见。老年人易出现的血液或实体肿瘤疾病比如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、泌尿系统肿瘤也常常损害肾功能。其他常见的继发因素还包括肾切除所致的独肾，肾结石或前列腺增生导致的梗阻性肾病等。

除了继发性因素外，还有一些原发性肾炎的老年人也易患上肾衰竭。比如患有膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等老人，通常会先发生肾病综合征，继而出现肾衰竭。同时，这些老人在出现肾病综合征时还容易合并心肺功能不全，更易发生感染、栓塞和心力衰竭等并发症，进而严重威胁老年人的健康。

老年人出现肾衰竭该怎么办

老年人出现肾衰竭首先需要到肾病专科就诊，检查分析造成肾衰竭的病因，然后再针对病因积极治疗基础疾病。如果是风湿免疫疾病、血液疾病和肿瘤引起的肾衰竭，需要同时到相应专科协同治疗，并通过肾内科医生详细询问病史和用药，及时去除引发肾功能恶化的诱因。

临床上，老年人常见的易使肾衰竭恶化的因素有呕吐、腹泻等引起的血容量不足、感染性疾病、未被控制的严重高血压和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和严重心律失常、肾毒性药物的使用（如滥用保健品，不合理使用抗生素、造影剂等，ACR或ACEI等高血压药物不恰当使用，长期使用利尿剂、PPI制酸护胃药和止痛抗炎药物等）。

中医药治疗可延缓慢性肾衰竭进展

老年肾功能不全患者合并的基础疾病多，疾病疑难多变，治疗存在矛盾。治疗上，建议在肾内科专科医生指导下进行肾衰竭一体化治疗（纠正酸中毒、肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等基础治疗）；同时，强烈建议使用中医药改善肾功能。

老年肾衰竭属于中医所说的“溺毒”“关格”“虚劳”等范畴。从病机上来说，本病属于本虚标实。中医认为，老年人年老体迈，脾肾始虚。肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿；腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸；脾虚运化失司，肾亏气化无权，终致水湿不能运化，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，久病成瘀入络，最终，湿浊瘀血壅塞三焦，导致小便不通与恶心呕吐并见的关格危重病证。

针对肾衰竭的治疗，上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授及其研究团队，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法治疗肾功能衰竭。