文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长）

据文献报道，冠心病猝死约占老年人死亡总数的10%～30%，大多发生在到院前（如死在家中或送往医院的途中，也有一些老年人独自外出，猝死在路上或公交车上）。世界心脏联盟最新统计表明，心脏病已成为全球女性“第一大杀手”。

为什么老年女性容易患上心脏病

究其原因，多是因为女性自身的生理因素，如绝经为女性的独特危险因素。一般来说，女性在绝经前，其体内雌激素对心血管有一定保护作用，患心脑血管病率低。50岁前，女性患冠心病的人数仅为男性的1/7左右。但女性进入更年期后，雌激素逐渐减少，绝经后雌激素保护逐渐失去，发病率则快速攀升。换句话说，绝经后至60岁这一阶段，是女性冠心病的高发期，甚至有超过男性的趋势，这可能归因于绝经所带来的一系列改变。以往的研究显示，吸烟使女性患冠心病的风险增加6～9倍；糖尿病明显增加女性心肌梗死的发病率和死亡率；感情问题对女性冠心病发病影响比工作压力更大，比如不如意的婚姻生活令女性心绞痛发作机会高3倍，更年期女性抑郁等情绪容易导致冠心病，同时又可加重抑郁状态。

临床上判断心搏骤停最可靠的体征

判断心搏骤停的体征有：1 突然昏倒、意识丧失、面色苍白或死灰、口唇发青；2 大动脉搏动消失，如颈动脉、股动脉和桡动脉的搏动消失。那么，怎样进行现场心脏急救呢？

当确定患者心脏骤停时，在场者要即刻用拳头在其心前区（胸部左侧），用中等力量连续快速击打3～5次。实验证明，每击打一次可产生5瓦秒的电能，可起到除颤、调整心律和引发心脏复跳的作用（类似电除颤器电击复律的作用）。如用拳击打无效，则应立即将患者移至硬板床上或地上，进行胸外心脏按压术，目前不主张做人工呼吸。

此外，急性心梗发作时，患者可以咳嗽自救。以往的研究证明，咳嗽大约能产生75焦耳的动力能量，这些能量随机被转化为生物电，能给濒死的心脏一次像“除颤”那样的复苏机会，其与胸外心脏捶击复苏术有同样的效果。咳嗽是一种迅速、有效、简便、易行的“心脏复苏术”，已使许多患者免于死亡，给以后的抢救治疗赢得了宝贵的时间。

如果患者神志清醒，立刻在她舌下含服一片硝酸甘油（0.5毫克），一般2～5分钟见效且能维持30分钟左右。用药时，需将患者身体紧靠在椅子上或沙发上。必要时5～10分钟再含服一片硝酸甘油，以减轻心绞痛。有供氧条件者应尽快给患者吸氧，同时拨打“120”，一边做心脏复苏，一边等候急救医生到来。

60岁以上女性应进入重点预防 重点保健

60岁以上女性的预防包括生活方式和主要危险因素干预及使用药物预防等。以往的研究表明，吸烟者戒烟一年后，其患冠心病的概率将减少50%。其他措施包括低盐低脂饮食、减肥并控制腰围、坚持每天有氧运动30分钟至1小时、保持良好心态和避免熬夜等。又如服用抗高血压药物和改变饮食及生活方式可以有效降低高血压患者心血管事件的发生率。如果能有效地减少糖尿病、高血压、血栓形成、胆固醇、吸烟、缺乏运动、应激等相关危险因素，那么心脏病的发病率就会大大降低。

对于老年女性来说，每年一次的健康体检有助于筛查及早期发现心血管疾病。定期监测血压、血糖、血脂、心电图及心脏彩超等，平稳达标的降压、降脂、降糖治疗对有效防治心脏病均具有重要意义。体检结果由医生做好记录，建立健康档案。

一份女性心脏健康的一分钟测试

近年世界心脏联盟提供了一份女性心脏健康一分钟测试。

年龄超过50岁的女性，或者该女性已经过了更年期，或者她的卵巢已被切除。

家族病史父亲和兄弟在55岁以前突发过心脏病，或者母亲和姐妹在65岁前心脏病发作过，或者父母、兄弟姐妹、祖父母有中风史。

血压本人血压值大于等于140/90毫米汞柱，或者不知道自己的血压。

有吸烟史本人吸烟或者经常吸到二手烟。

胆固醇血总胆固醇含量为6.21毫摩尔/升，甚至更高，或没做过检查。

脂蛋白高密度脂蛋白水平低于1.03毫摩尔/升，或没做过检查。

运动不爱运动，而且每次运动时间不超过30分钟。

超重超出正常体重9千克以上。

糖尿病患有糖尿病（空腹血糖高于7.0毫摩尔/升），或者需要口服药物控制血糖。

上面描述的情形如果您符合两项以上，就应该咨询心血管科医生，做心脏病风险评估，并制订预防冠心病的计划。

TIPS

WHO 建议：服用小剂量阿司匹林降低心血管事件

以往的研究显示，如果每10名成年人中有9名每天服用小剂量阿司匹林来预防心脏病，那么估计每年可挽救45000条生命。WHO建议，服用小剂量阿司匹林降低心血管事件。至于阿司匹林的具体服法应请教专科医生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。