文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长）

众所周知，超重和肥胖是众多慢性病的危险因素，但其实“过瘦”也不利于老年人的健康长寿。国内相关研究显示，体质指数（BMI）在22.6～27.4死亡风险最低。

保持适宜体重（微胖）至关重要

中国营养学会组织专家在2016年修订的《中国老年人膳食指南》中指出“千金难买老来瘦”的健康准则过时了，因为过瘦会直接影响到健康状况，甚至因肌力下降导致“肌肉衰减综合征”。老年人胖瘦要适当，体重过高或过低都会影响健康，所以不应过度苛求减重。

目前认为，微胖才是老年人最好的身材，也利于健康长寿。“微胖”尚无具体界定范围，最可靠的参考指标：体重指数在22.6～27.5之间。

众所周知，老年人处在一个逐渐衰老的过程，体内蛋白质以分解代谢逐步占据优势，而合成能力则逐渐减慢，常表现为蛋白质营养不良、贫血症等。体重不足（消瘦）可增加对疾病的易感性，应激能力降低，容易反复感冒、骨折、畏寒、外科伤口愈合缓慢，易激怒、倦怠、精神抑郁、冷漠、不安或失眠。假如是由于各种消耗性疾病如恶性肿瘤、糖尿病和结核病等导致的“瘦”，不但不能长寿，还会短命。

此外，老年人消化吸收功能减退，导致多种维生素和微量元素缺少，比如因缺钙而引起的骨质疏松却偏爱那些瘦弱的老人。事实上，脂肪对于老年女性来说非常重要，可以保护子宫和卵巢。健康女性的腹部脂肪厚度普遍应在3厘米左右。中老年女性太瘦会导致免疫力下降，还容易“招惹”月经不调、不孕、心脏病、胃下垂、骨质疏松等许多疾病。

肌肉是身体的重要组成部分，延缓肌肉衰减对维持老年人自理能力、活动能力和健康状况极为重要。而延缓肌肉衰减的有效方法是吃动结合。

从降低营养不良风险和死亡风险的角度考虑，老年人的BMI最好不低于20.0千克/平方米，最高不超过26.9千克/平方米。鼓励老年人通过营养师的个性化评价来指导和改善其饮食习惯。老年医学专家忠告70岁以上的老人千万不要节食，体重“偏胖一些”，有利于健康长寿。

量腿围测肌肉老年人可以每半年量一次小腿围，测量的时候，应该挑小腿最粗的地方量。在不负重、不生病的情况下，如果腿围每次都保持不变，说明肌肉量没有下降；如果腿围越来越小，则说明肌肉在衰竭。

短期内“瘦得快”小心是疾病找上门

中老年人是最容易患病的人群，应该经常监测体重变化，使体重保持在一个适宜的稳定水平。如果没有主动采取减重措施，与自身一段时间内的正常体重相比，体重在30天内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，则应该引起高度注意，应到医院进行必要的体格检查。如果短期内体重明显减轻（半年内瘦5千克或以上），常提示患有严重消耗性疾病如糖尿病、癌症、结核病和甲状腺功能亢进等。

Ⅱ型糖尿病我国是糖尿病大国，如今病例仍呈上升趋势。大家都知道糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多吃、多饮、多尿、体重减轻。但这几个症状主要发生在Ⅰ型糖尿病人身上，Ⅱ型糖尿病只有在病情很严重时才会出现。事实上，Ⅱ型糖尿病起病时非常隐匿，没有任何症状。在临床上，50%～60%的Ⅱ型糖尿病患者不是因出现症状主动就医发现的，很多人是通过健康体检发现的。可以说，中老年人在短期内体重减轻在5千克左右可以视为糖尿病的一个征兆，值得引起高度重视。

甲状腺功能亢进症甲亢是内分泌系统的常见多发病，易患人群集中在20岁至50岁的中青年女性，占总患病人数的75%以上。这与她们生理、内分泌的活跃程度等有很大关系，一旦遇到精神刺激等诱因，特别容易发病。本病可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，女性40岁后，由于卵巢功能衰退，导致内分泌失调，也会产生诸多症状。

临床上，甲亢的主要表现有突眼、食欲亢进、甲状腺肿大、大便次数增加、消瘦、脉搏有力、脉压增大、两手和舌体会有震颤，一旦出现上述症状，建议赶快到正规医院做相关检查。

结核病（主要是肺结核）近些年国内众多调查发现，肺结核死灰复燃，在年老体弱人群中发病率呈上升趋势。大量临床研究资料表明，下面一些情况提示老年人可能存在肺结核：1 进行性消瘦，疲乏无力；2 有结核中毒症状，如咳嗽、咯痰、不规则发低烧，夜间盗汗、食欲减退、乏力等，自己可摸到颈部淋巴结肿大；3 突然发生咯血症状，从口中吐出鲜血或痰中带血丝；4 家庭成员中或经常来往的亲戚朋友、邻居中有与结核病患者密切接触的。

恶性肿瘤恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤细胞在生长过程中所需的能量和营养物质要远远多于机体正常组织。而且，随着肿瘤长大，这种消耗也会逐日增加。同时，肿瘤产生的毒性物质，也会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，致使患者严重消瘦。

突然消瘦是恶性肿瘤（癌症）的一个非常重要的信号。平素健康的中老人如果在一个月内体重减少5%，或者在6个月内体重减少10%（大约5千克），而在排除生理因素后，就应考虑患上肿瘤的可能性。常见的恶性肿瘤有肺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等，建议他们赶快到医院查明身体消瘦的原因。当然，并不是只有癌症才会让人迅速变瘦。如果在短期内没有人为原因而突然消瘦，或者在一个月内体重下降了10千克以上，即使没有感到身体异样，也要及时就医。