闫蓓蓓

郑州大学第一附属医院手术室 450000

肺癌是临床常见位于患者肺部支气管的黏膜和腺体上的恶性肿瘤疾病，全球肺癌的发生率和死亡率均呈上升的趋势，肺癌具有一定家族遗传性，早期发现和治疗才能提高临床预后〔1〕。目前临床首选和最主要的治疗方式就是外科手术，随着胸腔镜技术的发展和进步，已经逐渐应用于肺癌的治疗中，不但能够进行肿瘤检查和治疗工作，还不会造成太大的手术创伤，但是因为此术对手术者的操作和手术护理要求比较高，若没有做好手术护理，极易对预后和手术效果产生不利影响〔2〕。本研究旨在探讨肺癌患者电视胸腔镜手术中无缝隙护理对患者并发症发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月该院收治的肺癌患者1 046例，随机分为对照组和研究组，每组523例。纳入标准：①均经影像学、病理学检查诊断符合肺癌的标准，②均采用电视胸腔镜手术治疗，③患者同意参与研究。排除标准：①患有严重的认知障碍或心脑血管疾病，②患有严重的内分泌或血液系统疾病，③患有其他肿瘤系统疾病。对照组男301例，女222例；年龄45～76岁，平均年龄(60.48±3.52)岁；TNM分期：244例Ⅰ期，279例Ⅱ期。研究组男302例，女221例；年龄44～77岁，平均年龄(60.47±3.53)岁；TNM分期：242例Ⅰ期，281例Ⅱ期。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组患者手术过程中均实施常规的护理方式，医护人员术前做好访视工作，并提前准备好手术所需用品，密切观察患者手术过程中的生命体征情况，并做好术中保暖工作，并配合医生的工作，手术中为医生传递手术器械。

1.2.2研究组患者手术中采用无缝隙护理。①成立完善的无缝隙护理小组，无缝隙护理小组根据常规护理方法和手术室具体情况，再结合手术室内护理人员的基本情况进行分组，主要分为物品准备小组和术中配合组、巡回组。②物品准备小组的医护人员为患者常规准备相关配套器械，并将手术流程单进行详细核对，从而保证所用物品无误，同时观察手术物品的完好性，避免手术中使用异常。此外，医护人员还将开胸手术所用的物品和抢救用品准备好，做好手术过程中出现意外需转开胸和抢救的准备。③术中配合小组主要是由手术室器械护士组成的，小组内成员在患者手术前15 min准备手术的台面和器械台，并与巡回护理人员清查和记录手术器械和敷料，提前连接好各项手术需用的仪器，并将仪器的镜头和光源的清晰度调试好，使其达到最佳的功能状态。如果手术中镜头出现雾化现象，用碘伏棉球进行擦拭，并将手术者切除的肿瘤和淋巴妥善放置，并和巡回护士核对切除的淋巴结数。④术中巡回小组由手术室巡回护士组成，巡回护士主要负责核对患者的基本信息，并建立其静脉通道，协助医生进行插管和检测，在手术过程中调节手术室的温度，配合保温毛毯来减少患者机体的热量散失，将患者手术体位根据医生需要进行摆放，将医用压疮贴粘贴在患者受压的各个部位，将软枕放置患者的两膝盖间，并用约束带将患者固定好。此外还需监测体征变化，将切除的淋巴、肿瘤放置在标准袋内并贴好信息标签，然后送检。手术结束后和配合小组核查手术器械和物品，并整理患者的仪容。

1.3 观察指标

①比较两组手术出血量、住院和手术的时间等手术指标情况〔3〕。②比较两组颈髓损伤、皮肤压伤、水肿、心律失常、肿瘤播撒等并发症情况〔4〕。③由科室质控员对患者手术护理质量进行评估，考核内容包括技能操作及基础护理、专科护理和消毒护理等4项内容，比较两组护理质量，每项满分100，分数越高越好〔5〕。④应用SF-36表比较两组角色领域、认知领域、社会领域、躯体领域等四项生存质量情况，每项满分100，评分越高越好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较

对照组患者的手术出血量、住院和手术的时间等手术指标高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标

2.2 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率〔n(%)〕

2.3 两组护理质量评分比较

对照组护理质量评分低于研究组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量评分(分，

2.4 两组生存质量评分比较

对照组的生存质量评分低于研究组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生存质量评分(分，

3 讨论

肺癌主要是因为吸烟、职业和环境接触、电离辐射等因素引起的，另外有家族遗传史和患有慢性肺炎等因素也会引发肺炎，患者患病后常表现为咳嗽、血痰、胸痛和低热等临床症状，早期肺癌症状不明显，但是癌细胞还有可能会直接扩散或通过血运和淋巴道进行转移，可能会侵犯患者的其他脏器器官和神经系统，严重危害患者的生命健康〔7-9〕。目前临床首选外科手术来延长患者的生存期和提高患者的生活质量，电视胸腔镜手术是电视摄影技术结合高科技器械装备进行诊疗的先进技术，不但给患者造成的手术创伤和痛苦比较小，且临床疗效也比较高，造成的手术切口更符合人们的美容要求〔10-11〕。电视胸腔镜手术的不同之处在于：①胸壁切口仅由1.5 cm；②通过监视屏幕显示手术视野，再通过特殊器械完成手术；③胸腔镜的具有将病炤显像放大的作用，还能保证成像的清晰，手术视野比较广泛和详细；④手术的切除范围和安全性均比较高〔12-14〕。

电视胸腔镜肺癌手术过程中可能会引发各种并发症，其中麻醉后患者的体位摆放不正确和搬运不当会引起颈髓损伤〔15〕；患者术中体位不当极易引起皮肤压伤，患者术中体液输入过多会引起水肿〔16〕；手术器械如果操作不当、患者出现低氧和失血的状态下均会引起心律失常〔17〕；临床对手术者操作的要求较高，这是因为如果患者切口保护不当，极易引起肿瘤播散，严重影响手术疗效及患者的预后〔18〕。本研究结果显示，对照组患者的手术出血量、住院和手术的时间等手术指标高于研究组，提示研究组采用无缝隙护理可以改善临床手术指标。本研究结果还显示对照组并发症发生率高于研究组，表明研究组采用无缝隙护理可以减少临床并发症，提高手术安全性。究其原因：常规护理模式医护人员通常不断重复同样内容的工作，没有建立完善的监督、评审机制，所以医护人员工作做的多少、好坏和其能力的高低都没有进行监督，也没有人督促其提高自身的工作能力〔19〕。无缝隙护理模式通过医护人员的坚持和改进，充分贯彻无缝隙护理理念，不但会增强医护人员的主动服务和护理安全意识，也会减少手术室事故〔20〕；另一方面无缝隙护理模式也会提高医护人员的专业理论和技术，通过提前将手术所需准备好，保证患者的手术可以顺利进行〔21〕。

本研究结果显示，对照组护理质量低于研究组，生存质量低于研究组，表明研究组采用无缝隙护理能改善临床护理质量和患者生存质量。究其原因：无缝隙护理模式的要求就是医护人员必须要走到红灯呼叫之前，在手术室患者需要前就想到，在手术室患者开口前就做到，使手术室技能操作、基础护理、专科护理和消毒护理等各方面发生质的变化，促进医护人员主动学习和提高〔22〕。其次无缝隙护理作为临床新型护理模式，充分贯彻以患者为中心的新型护理理念，为患者进行全方面地无缝隙服务，保证患者手术治疗过程更安全和人性化，从而使临床生存质量得到提高〔23〕。临床研究表明，肺癌是一种可预防和控制的肿瘤疾病，通过让患者控烟和改善环境等措施，可以有效降低临床肺癌发病率和死亡率〔24〕。临床一级肺癌预防是对患者进行病因干预，内容包括禁止患者吸烟，减少大气的污染程度，改善环境，减少致癌物暴露和科学合理的饮食；二级肺癌预防是对患者进行早期诊治；三级肺癌预防是对患者进行康复预防〔25〕。

综上所述，肺癌患者电视胸腔镜手术中采取无缝隙护理效果显著，能改善手术指标情况、护理质量和生存质量，减少临床并发症，应推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突