薛芬

南阳市第一人民医院康复医学科 473010

脑卒中从发作到预后都对患者家庭及社会有着沉重负担，无论是在慢性发作期，还是在急性发作期，均有较高发生吞咽障碍的风险〔1-2〕。慢性期发生吞咽障碍的风险超过55%，急性期风险超过45%。患者由于食道上括约肌、咽喉、软腭、舌头、嘴唇、下颌部舒张功能和收缩功能紊乱，造成无法正常发挥食道功能，对顺利进食产生影响，引发吞咽障碍〔3-4〕。脑卒中患者一旦发生吞咽障碍，极易发生吸入性肺炎、营养不良等不良事件，严重时还会导致患者死亡。临床研究发现，急性脑卒中患者中，超过60%以上的患者均存在程度不同的吞咽障碍，对患者的康复及预后有着严重影响。本研究对急性脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中应用责任制护理，探讨责任制护理在康复护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2018年12月该院康复治疗的急性脑卒中后吞咽障碍患者68例，随机分为对照组和研究，每组34例。纳入标准〔5〕：经头颅CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，符合脑卒中的诊断标准；吞咽障碍诊断明确；年龄≥50岁；发病至入院≤72 h；经评定无严重认知功能障碍；意识清楚，病情稳定；洼田氏饮水试验Ⅲ级或Ⅳ级以上中重度吞咽障碍；所有患者均存在饮水呛咳、吞咽困难等主要症状；依从性较好；均签署知情同意书。排除标准〔6〕：蛛网膜下腔出血；不愿或不能做吞咽造影检查者；完全不能吞咽或严重误吸者；食道反流者；多语、痴呆者；严重心肺功能不全；发生严重呼衰、肺部感染等并发症；严重认知功能障碍；无法配合完成康复训练者；非脑卒中导致的吞咽障碍；合并血液系统、肾、肝、心等基础疾病；依从性较差者。对照组男13例，女21例；年龄53～72岁，平均年龄(62.5±9.8)岁；平均病程(3.8±1.6)w；病变性质：脑出血7例，脑梗死27例；合并高血压者13例，合并糖尿病者10例，合并高脂血症者11例。研究组男15例，女19例；年龄51～75岁，平均年龄(63.0±10.7)岁；平均病程(3.9±1.6)w；病变性质：脑出血9例，脑梗死25例；合并高血压者11例，合并糖尿病者11例，合并高脂血症者12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1严密监测对照组患者的基本生命指标，做好相应不良反应处理，密切观察患者的病情，给予患者心理护理。

1.2.2研究组患者在对照组护理基础上实施责任制护理。组建责任制护理小组，成员包括1名护士长，2名组长，12名护士。组长有主管护师担任。1名组长带领4名护士照顾10～12例患者，共2组。所有组员统一由护士长管理、监督。护理正式开始后，护士与患者搭配固定不再变动，责任护士全程负责患者从入院到出现的各项护理。针对患者不同的情况，责任护士需及时了解患者的需求，掌握患者的心理状况、病情变化、治疗变化。对患者的全面治疗、健康教育、护理、康复训练、出院指导进行一对一讲解〔7-8〕。具体方法：①为患者讲解脑卒中疾病相关知识，提高患者对疾病的认知程度，做到有效的康复和治疗，能够预防、降低疾病复发。②指导患者血压监测方法，叮嘱患者尽可能每天进行血压监测。③为患者讲解药物的种类，告知患者服药后可能出现的不良反应、服药方法、药物的作用机制等，提升患者服药依从性。④叮嘱患者每天进行慢跑、散步等适当的有氧运动。有助于疾病的快速康复。⑤为患者建立合理的饮食结构，根据患者病情、体质量、身高制定个体化食谱。⑥告知患者家属尽可能参与到患者的护理中，对患者进行督促、监督，有利于提升护理效果。⑦指导患者进行摄食练习、发音练习、舌肌功能和咀嚼肌功能训练、吞咽训练、咳嗽训练等康复锻炼。⑧定期电话回访出院后的患者，针对已经出现或可能出现的问题进行护理干预〔9-10〕。

1.3 观察指标

①比较两组患者自我管理能力、疾病掌握情况、护理满意情况、吸入性肺炎发生情况、吞咽功能及生活质量评分。②比较两组临床疗效。疗效根据吞咽功能评分进行评价，无效：吞咽功能评分提高1～2分；有效：评分提高3～5分；显效：评分提高6～8分；基本痊愈：评分≥9分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力比较

研究组心理调节、服药依从性、适度运动、合理控制饮食均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较〔n(%)〕

2.2 两组疾病掌握情况、护理满意情况、吸入性肺炎发生情况比较

研究组疾病知识熟知人数、护理满意人数均高于对照组，吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疾病掌握情况、护理满意情况及吸入性肺炎发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组生活质量、吞咽功能评分比较

研究组患者生活质量评分、吞咽功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组吞咽功能及生活质量评分比较(分，

2.4 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

急性脑卒中后患者绝大多数会发生不同程度的吞咽障碍，对患者的身体康复产生不利影响，造成患者免疫力下降，引发患者营养不良，严重危害患者的身心健康，对患者家庭及社会产生巨大负担。目前尚无可以根除吞咽障碍的有效办法，患者临床表现只能通过康复护理工作进行改善，帮助患者完成吞咽活动，提高患者自我进食能力，最终达到有效改善患者生活质量的目的〔11-12〕。

责任制护理的主导思想是以患者为中心，责任制护理是全方位的，针对性的为患者的心理进行护理，是一种整体、系统、全面的护理模式。脑卒中发病急，目前临床尚无有效的治愈方法，护理脑卒中患者的困难较大〔13-14〕。对患者进行必要的护理和康复训练，针对疾病的特点对患者进行健康宣教，帮助患者了解疾病相关知识，提升患者的疾病认知程度，提高患者依从性，有利于患者的预后〔15-16〕。实施责任制护理，对护士及组长的职责和权力进行明确化，提升护士间的竞争意识，提高护士对工作的热情及工作效率。由各组护士为本组患者进行一对一健康教育、心理辅导、康复训练，护士对患者病情的各项情况有一个更加全面的了解，可合理、科学的制定护理计划〔17-18〕。对疾病相关知识不了解的患者、依从性较差的患者，通过责任制护理模式，护士可根据不同患者的不同情况进行不同的针对性解决，直接进行教育〔19-20〕。责任制护理模式下，护士与患者的沟通能力得到提升，语言表达能力增强，加上护理过程中以患者为中心，患者舒适度、满意度较高，从而有效提升治疗、锻炼依从性，治疗效果有效提升〔21-22〕。本研究经过责任制护理的急性脑卒中后吞咽障碍患者，护理后自我管理能力有明显提高，对疾病的认知和对护理的满意度也显著高于常规护理的患者。实施责任制护理后，实施过程中护士与患者搭配不会变动，双方接触密切，护患关系良好建立，责任护士对问题的发现更加及时，对各项护理的评估更加到位，护理责任心和自信心更强，针对性有效的解决患者的健康教育、护理、康复锻炼、各项治疗等问题〔23-24〕。此外，责任护士及时跟踪患者的各项治疗护理，对患者病情动态也可随时掌握，及时指导改正患者的不良生活习惯，帮助患者建立良好的生活习惯，有效避免或降低发生并发症〔25〕。本研究中，研究组患者吸入性肺炎的发生率低于对照组，证实责任制护理可有效降低发生并发症的风险，保证治疗效果，从而有效改善患者生活质量。

综上所述，责任制护理应用在急性脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理中，患者自我管理能力有显著提高，疾病认知度提升，配合治疗、康复锻炼的依从性提高，肺炎发生率显著降低，吞咽功能和生活质量得到良好的改善，临床疗效更加显著，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突