沙蕊

山东中医药大学附属医院肿瘤科，济南 250011

手术是目前治疗胰腺癌有效的手段，但术后疼痛是胰腺癌根治手术患者术后常见的临床症状。术后疼痛不仅影响患者心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁的情绪，而且会影响切口愈合，延长患者住院时间，不利于患者预后〔1-2〕。近年随着疼痛学的发展，临床将疼痛作为人体第五生命体征，并与体温、血压、呼吸、脉搏共同成为评估外科患者预后的重要指标〔3〕。目前临床上对患者疼痛的评估主要以患者主诉症状作为诊断方法，但该方法主观性太强，容易受个体耐受性、患者表达能力及患者主观性影响，不利于医护人员制定合理的疼痛管理决策〔4〕。非语言疼痛评估工具是根据患者面部表情及躯体症状进行疼痛评估的工具，不受患者主观因素影响，具有较高的客观性〔5〕。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取山东中医药大学附属医院行胰腺癌切除手术患者60例。纳入标准：①无认知或思维障碍，②美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ级～Ⅱ级，③均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①吸毒史、酗酒史者，②急慢性疼痛病史者，③胰腺癌远处转移无手术指征者。其中男 32例，女28例；年龄28～68岁，平均(48.2±3.5)岁；体重指数(BMI)：22.92～29.84 kg/m2，平均(28.36±2.45)kg/m2；手术时间65～135 min，平均(98.6±4.8)min；TNM分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期20 例。

1.2 方法

1.2.1疼痛评估方法

1.2.1.1体感诱发电位刺激仪法 患者于术后24 h内行疼痛评估，测试时将电极片贴在患者左前臂尺侧，检测患者感受最小电流刺激即(电流知觉临界值)与原有疼痛相对应电流量(疼痛对应电流)，每次测量3次并取平均值，使疼痛定量转为疼痛程度(PD)，PD=(疼痛对应电流-电流知觉临界值)/电流知觉临界值×100%。总分为100分，分值越高患者疼痛越明显，总分≤30分轻度疼痛，总分30～70分为中度疼痛，总分70～100分为重度疼痛。

1.2.1.2行为疼痛评估量表(BAP)法〔6〕该量表属于多维度评价工具，适合用于处于镇静状态或无法主诉的患者，它包括5个项目(面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、发声)，每个项目评分为0～2分，采用10分度评分尺进行选择，患者可根据实际情况进行评分。其中1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.2.1.3非语言性疼痛指标量表(CNPI)法 由Jayanath等〔7〕设计，包括坐立不安、按摩痛处、保护性支撑、痛苦表情、非语言的声音等。应用CNPI在患者活动及休息时进行评估，0分为无痛，6分为最痛，量表内容较少，使用方便。1～2分为轻度疼痛；3～4分为中度疼痛；5～6分为重度疼痛。

1.2.1.4视觉模拟疼痛评分(VAS)法〔8〕VAS评分法采用10 cm长的直尺，刻度为0～10，0刻度处表示无疼痛，10刻度处表示最严重的疼痛，患者可根据自己感受程度在直线某一点作记号，以表示疼痛强度。

1.2.2疼痛干预方法 术前1 d应用羟考酮〔(1.00 mg/(kg·h)〕与舒芬太尼〔(2.00 μg/(kg·h)〕进行超前镇痛，术后24 h应用BAP、CNPI及VAS对患者术后疼痛进行评估，并根据评估结果对患者实施分级疼痛干预，其中无疼痛不需进行处理；轻度疼痛通过腹部穴位按摩减轻疼痛；中度疼痛通过口服阿片类镇痛药物；重度疼痛应用自控止痛泵进行治疗。

1.3 观察指标

患者入院当天由责任护士采用行为疼痛评估量表、非语言性疼痛指标量表(CNPI)、视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料以〔n(%)〕表示，计数资料采用χ2检验，应用Pearson单因素分析BAP评分、CNPI评分、VAS评分与患者主诉评分的关系，应用受试者特异曲线(ROC)分析非语言疼痛评估工具在胰腺癌切除术患者术后疼痛评估中的价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同非语言疼痛评估工具中患者疼痛程度评估得分比较

不同非语言疼痛评估工具中患者疼痛程度比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同非语言疼痛评估工具中患者疼痛程度评估得分比较〔n(%)〕

2.2 BAP评分、CNPI评分、VAS评分在胰腺癌术后疼痛评估中的应用

BAP评分、CNPI评分、VAS评分在胰腺癌术后疼痛评估中敏感性、特异性分别为71.23%、75.22%；80.22%、81.25%；91.36%、90.39%，见表2，图1。

表2 BAP评分、CNPI评分、VAS评分在胰腺癌术后疼痛评估中的应用

图1 BAP评分、CNPI评分、VAS评分在胰腺癌术后疼痛评估中ROC

2.3 BAP评分、CNPI评分、VAS评分与患者主诉评分相关性

BAP评分、CNPI评分、VAS评分与患者体感诱发电位评分相关系数分别为(r=0.512，P<0.001；r=0.563，P<0.001，r=0.602,P<0.001)。

3 讨论

疼痛是胰腺癌切除手术患者术后常见的生理病理性症状，严重影响患者术后生活质量〔9〕。目前不少研究指出〔10-14〕，无痛是患者术后首要的生理需求，但目前我国疼痛管理仍处于较薄弱的环节及阶段，患者术后缺乏针对性的干预措施，导致患者术后疼痛管理效果并不理想。目前临床上对患者术后疼痛的评估主要根据患者主诉进行评定，数字法是常用的主诉评分法，护士将疼痛强度分为0～10分，并划分为不同的疼痛程度，如轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，患者可根据自己感觉进行评分〔15〕。但该评分方法具有较强的主观性，不同患者对疼痛程度的理解不同，导致同一强度的疼痛在不同时间评估时出现不同的评分，从而影响护士护理对策的制定，因此有必要寻找客观性且不受患者主观意识影响的评估方法，以提高患者疼痛管理效果〔16〕。

BAP、CNPI及VAS属于非语言性评估工具，BAP量表是根据患者行为及躯体动作进行疼痛评分，既往常用于无法进行自诉的患者(如儿童、呼吸机通气等)疼痛评估中〔17〕。本研究发现，BAP在评估胰腺癌中的敏感性、特异性分别为71.23%、75.22%，但该量表与患者体感诱发电位评分的相关性较差，考虑可能由于该量表填写繁琐，并不适合一些年龄较大的患者，导致其临床应用价值下降。CNPI量表是根据患者不同体位时语言表情对患者位置对其进行疼痛评分。本研究结果显示，CNPI量表在评估胰腺癌中的敏感性、特异性分别为80.22%、81.25%，但该量表与患者体感诱发电位评分的相关性较差，但该量表与患者主诉疼痛的相关性较差，可能由于该量表内容较少，导致评估时存在一定误差〔17〕。VAS是目前用于评估疼痛较常用的评估表，该量表总分为10分，分值越高患者疼痛感越明显，且该方法操作简单、准确、快速、方便。本研究中VAS诊断疼痛的灵敏性及特异性分别为91.36%、90.39%，且与体感诱发电位相关性较好，因此可认为VAS量表能有效评价胰腺癌切除手术患者术后疼痛。但由于该量表需要患者较好的思维能力，因此对于阿尔茨海默病、认知功能障碍患者并不适用。

综上所述，BAP评分、CNPI评分、VAS评分在评价胰腺癌切除术患者术后疼痛中均具有一定的价值，但VAS评分与患者主诉疼痛评分相关性较高，临床可根据患者实际情况选择合适的疼痛评估工具。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突