邹冉

聊城市第四人民医院精神二科 252000

双相情感障碍为临床多发精神系统疾病，患者多存在不同程度异常高涨或异常抑郁，部分为两种精神状态反复、交替出现，对其身心健康及生活质量威胁极大〔1-2〕。同时，双相情感障碍患者发病时情绪状态不佳，甚至可出现攻击性行为，对自身或他人造成损害，故应及时采取有效措施对其实施干预〔3-4〕。理性情绪疗法为临床重要心理干预手段，其认为情绪并非由某一事件所引起，而是经历事件的个体对事件评价、解释造成的，因此应注重改善认知，以此调节情绪〔5〕。此外，五行音乐疗法为中医常用心理调节方式，其认为五音对应五行，提倡根据干预对象五脏五行及音乐特性选取曲目，从而达到调节情志、调畅脏腑目的，并恢复气机动态平衡及身心健康〔6〕。本研究选取该院双相情感障碍患者102例，分组探讨理性情绪疗法配合五行音乐应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年2月该院收治的双相情感障碍患者102例，纳入标准：①符合《精神病学》〔7〕中双相情感障碍诊断标准；②具备良好沟通表达能力；③患者及家属知晓本研究，签署同意书；④均接受过小学及以上的教育。排除标准：①存在其他心脑血管病变；②存在良恶性肿瘤；③既往有癫痫史、脑梗死病史；④具有药物及酒精依赖史；⑤哺乳期及妊娠期女性；⑥依从性差，无法配合完成调查研究。依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各51例。研究组男23例，女28例；年龄26～54岁，平均(40.11±6.89)岁；病程0.5～3.2年，平均(1.83±0.50)年；婚姻状况：已婚48例，未婚/丧偶/离异3例；受教育程度：初中与小学19例，高中与大专21例，本科与以上11例。对照组男21例，女30例；年龄24～55岁，平均(39.91±7.02)岁；病程0.3～3.3年，平均(1.79±0.53)年；婚姻状况：已婚49例，未婚/丧偶/离异2例；受教育程度：初中与小学17例，高中与大专22例，本科与以上12例。两组性别、年龄、病程、婚姻状况、受教育程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组采取常规护理 ①健康教育，通过健康知识手册、口头宣教等形式讲解双相情感障碍病因病机、相关注意事项等知识，加深患者对疾病正确认知，纠正错误认知，并耐心讲解双相情感障碍治疗措施等，促使其积极配合临床治疗与护理等操作；②心理干预，积极主动与患者进行沟通交流，建立和谐、良好关系，引导、鼓励患者表达主观感受，开展针对性疏导，并讲解既往取得成功康复效果的案例，提升其康复信心；③外界支持，鼓励患者家属及朋友等多进行探望，并表达对患者的关心及支持，使其感受到亲情支持及安慰；④休闲活动，鼓励双相情感障碍患者积极参与自己感兴趣的娱乐活动，如打牌、听音乐、下棋、看书等，并为患者提供舒适的护理环境，减少外界干扰与刺激，调节躁狂、抑郁状态。

1.2.2研究组在对照组基础上采取理性情绪疗法及五行音乐耐心讲解理性情绪疗法及五行音乐疗法的目的与意义，告知患者干预前需排空大小便，并将手机关机或调为震动状态，避免干预期间上厕所或被手机打扰，理性情绪疗法：(1)心理诊断，通过尊重、支持、理解的态度和双相情感障碍患者建立和谐护患关系，采取口头询问等形式了解患者关注的问题，如双性情感障碍时候能治愈、疾病复发率是多少等，明确双相情感障碍患者负面情绪反应与行为方式、非理性信念，并告诉已经出现负性情绪的双相情感障碍患者其信念及思维方式不合理性，讲解其出现的原因；(2)领悟，该阶段目的在于让双相情感障碍患者了解自身疾病治疗相关知识，确保其对合理情绪疗法基本原理、实施等具有思想准备，协助患者意识到自己不适当情绪及行为表现类型、出现该症状原因是什么，如因担心疾病自身及复发率而出现焦虑、恐惧心理，并告知患者其抑郁等情绪极大程度是因自身非理性信念造成的，仅在转变不合理信念前提下才可消除或缓解其对疾病、治疗效果等方面的情绪困惑；(3)修通，协助双相情感障碍患者认识到自身信念不合理性，由护理人员通过语言引导使患者和不合理信念开展辩论，如“只担心疾病治疗情况和预后，不仅会影响疾病治疗效果，且会降低生活质量”，引导患者以理性信念(规范采取药物治疗等干预，可有效控制病情、促使疾病良好转归)替代非理性信念(双相情感障碍是治不好的，接受治疗不仅无济于事，反而会加剧身心痛苦)，并意识到自身行为重要性；(4)再教育，通过以上阶段，若患者原有不合理观念(双相情感障碍无法取得良好效果等)发生动摇，则及时协助其摆脱不合理信念，指导患者合理采取宣泄、暗示等自我控制能力技巧。五行音乐疗法：30 min/次，2次/d，依据五行理论把双相情感障碍患者情志划分为五中类型，即：①五志为喜、参照五行生克理论、恐胜喜、因此选取五行音乐以羽调式为主，曲目类型如《昭君怨》《阳关三叠》《雉朝飞》《乌夜啼》等；②五志为怒、参照五行生克理论、悲胜怒、因此选取五行音乐以商调式为主，曲目类型如《鹤鸣九皋》《阳关三叠》《慨古今》《将军令》《潇乡水云》等；③五志为悲、参照五行生克理论、喜胜悲、因此选取五行音乐以徽调式为主，曲目类型如《紫竹调》《浏阳河》《渔舟唱晚》《茉莉花》；④五志为思、参照五行生克理论、怒胜思、因此选取五行音乐以角调式为主，曲目类型如《嘎达梅林》《白雪》《春风得意》；⑤五志为恐、参照五行生克理论、思胜恐、因此选取五行音乐以宫调式为主，曲目类型包括《小河淌水》《江河水》《春江花月夜》等。

1.3 观察指标

①统计两组干预前后负性情绪(抑郁及躁狂)评分，其中抑郁评分依据抑郁自评量表(SDS)评估，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；躁狂评分依据倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评估，包括动作、言语、敌意等11个条目，采取5级计分法(0～4)分，0～5分为无明显躁狂表现，6分以上为具有躁狂表现，分值越高症状越严重〔8〕。②统计两组干预前后自我感受负担评分，依据SPBS量表评估，包括情感因素、经济因素、身体因素三个维度，分值越高自我感受负担越严重〔9〕。③统计两组干预前后病耻感评分，依据病耻感量表评估，包括治疗、能力、社交3个维度，分值范围为0～96分，分值越高病耻感越强〔10〕。④统计两组护理工作满意度，自拟护理工作满意度调查表，评估干预质量、态度，共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，不足70分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SDS、BRMS评分比较

干预前两组SDS、BRMS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SDS、BRMS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SDS、BRMS评分比较(分，

2.2 两组患者自我感受负担的比较

干预前两组情感因素、经济因素、身体因素评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组情感因素、经济因素、身体因素评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我感受负担评分比较(分，

2.3 两组患者病耻感的比较

干预前两组治疗评分、能力评分、社交评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组治疗评分、能力评分、社交评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组病耻感评分比较(分，

2.4 两组对护理工作满意度的比较

研究组护理工作满意度(94.12%)高于对照组(80.39%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理工作满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

双相情感障碍主要表现为交替性情绪异常失落或异常高涨，疾病发作时表现为焦躁、不安、抑郁、忧愁、睡眠质量不佳、对社会活动缺失兴趣等，部分可出现攻击他人或自杀倾向，对患者正常生活影响极大〔11-12〕。因此，及早采取有效措施对双相情感障碍患者实施干预具有重要意义。

理性情绪疗法为临床重要心理干预模式，主要是通过合理认知转变不良行为、负性情绪的心理干预手段，包括四个环节(心理诊断、领悟及修通、再教育)，其能有效协助患者建立正确行为意识、积极情绪〔13〕。同时，理性情绪疗法观念认为，个体情绪异常并非事件自身所致，而是个体出现不合理信念所引发，因此应采取理性治疗非理性，通过合理、正确的思维方式、信念，取代不正确的思维方式、信念，以此减少其对个体情绪产生的不良影响，改善患者情绪障碍及不当行为〔14〕。五行音乐疗法为中医重要干预模式，其以五行理论为基础，结合患者情志特征给予针对性干预，通过传统音乐的五音六律，促使机体情志舒畅、气血通达〔15〕。相关研究指出，五行音乐疗法将中医情志干预及心理干预有机结合在一起，将七情、五脏、五音有机联系在一起，形成身心合一、天人相应的唯物主义观，倡导通过情感沟通、提升专注力等形式强化个体内正气，缓解外部邪气对机体侵袭损伤，从而调节患者情志状态〔16〕。

本研究首次联合五行音乐及理性情绪疗法对双相情感障碍患者实施干预，结果显示干预后研究组SDS、BRMS评分低于对照组，自我感受负担各维度分值改善幅度较对照组更加显著，且病耻感相关维度治疗评分、能力评分、社交评分均优于对照组，表明五行音乐及理性情绪疗法联合干预方案，在减轻抑郁及躁狂程度方面更具显著优势，且利于改善患者自我感受负担与病耻感，促使其积极、正确面对疾病与治疗，对疾病良好转归具有重要意义。分析其原因主要在于：①理性情绪疗法中，心理诊断利于护理人员全面掌握患者基本状况，并协助患者意识到自身存在的不当认知、行为及情绪；领悟阶段则通过沟通进一步了解患者内心所想，结合患者具体心理特征给予相应支持、引导，协助患者了解理性及非理性观念出现的原因及不良情绪对疾病转归的阻碍作用，指导其通过理性情绪疗法减轻情绪障碍；修通与再教育阶段则协助患者掌握应对不良情绪等的方法，使其正确认识、面对疾病，引导患者积极应对愉快感受，并消除自卑、精神压力等。②五行音乐则通过五音对机体气机运化和阴阳平衡予以调节，可有效缓解患者情绪状态，且五行音乐可使干预对象在研究期间达到生理及心理整合，通过音乐频率、节奏等影响机体生理节奏，进而调节情绪状态。同时，五行音乐可为脑部提供舒缓、分散性听觉信息，多方面刺激大脑皮质，减弱患者对外界的感觉，唤起可使患者感到愉悦的情感及思想联系。此外，本研究在开展理性情绪疗法及五行音乐干预前，注重首先与患者建立良好关系，采取适宜沟通方式和患者进行交谈，结合其康复治疗期间遇到的问题，通过通俗易懂语言进行专业性解答，利于促使患者积极配合治疗及护理等工作，且该联合干预方案能给予患者心理疏导、鼓励及支持，确保患者明确当前处境及应具有的态度等。另由本研究结果还可得知，研究组护理工作满意度高于对照组，提示联合应用理性情绪疗法及五行音乐，还可加深双相情感障碍患者对护理工作认可程度，利于减少护患纠纷。

综上所述，采取五行音乐及理性情绪疗法对双相情感障碍患者实施干预，可有效缓解抑郁及躁狂程度，减轻自我感受负担及病耻感，且患者对护理工作满意度较高。

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