索翠平，贾驭斐，陈令红，张 红

（中国矿业大学附属医院<徐州市第一人民医院>病案与数据统计中心 江苏 徐州 221000）

日间手术最早起源于欧美国家，也称当日手术。根据中国日间手术合作联盟2015 年发布的我国关于日间手术的定义是：患者在1 个工作日（24 h）内入、出院完成的手术或操作。其中两点附加说明：一是不含门诊手术或操作；二是由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48 h[1-2]。实践证明，它是一种安全可靠的手术模式，通过开展日间手术可以有效缩短住院天数、节约医疗资源、降低医源性感染的机会、很大程度上减少患者的医疗费用。我院近年来也陆续在部分科室开展日间手术工作，初期由于开展的病种和例数较少，对临床各项效率指标改善效果不明显。2019 年我院加大了开展日间手术的工作力度，并取得了一定成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—12 月开展的日间手术的统计资料，选取2018 年1 月—12 月相同科室、相同手术的统计资料作为对照。开展日间手术的科室涉及9 个学科，分别为：眼科、胃肠外科、泌尿外科、甲乳外科、骨科、妇科、耳鼻喉科、心血管科、消化内科。手术名称主要包括：一条眼外肌后徒术、睑外翻矫正术、上睑下垂额肌瓣悬吊术、白内障晶状体乳化和抽吸、皮下病损切开术、经尿道输尿管肾盂激光取石术、输尿管导管插入术、乳房病损局部切开术、子宫颈环形电切术、宫腔镜子宫颈病损切除术、内镜下声带病损切除术、导管冠状动脉造影术、内镜下直肠黏膜切除术等在内的13 种手术，2018 年共计开展日间手术2 648 例，2019 年共计开展日间手术7 233 例。

1.2 日间手术运行管理模式

1.2.1 按科室收治，分别管理 开展日间手术的学科，在住院病区划分出相对固定的房间床位用于收治日间手术的患者，手术前的准备和手术后的护理在病房进行，手术在院内的大手术室进行实施，患者由各科室分散管理。

1.2.2 全院统一收治，统一管理 医院专门开设日间手术病房中心，用来收治日间手术的患者，设有专门的护理组负责手术患者的术前、术后的护理，手术患者由各自的专科医生负责，手术在住院部手术室实施，麻醉科专设专职护士负责患者的术前宣教、评估、术前的准备、术后的观察、离院手续和告知，完成一些列的相应记录。手术科室领导安排专职医师和专职护士在留观期间随叫随到并且负责24 h 入出院记录和出入院评估。

1.3 管理制度与流程

制定了符合该院实际情况的日间手术的管理制度及流程。制度方面：包括制定准入制度、临床路径、日间手术评估制度、院前宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度。

同时制定出以患者为中心的详细管理流程：包括从门诊、预住院、住院当天、出院后随访、满意度调查等。还开通了日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

2.结果

2.1 开展日间手术对全院和相关科室部分量效指标的影响

2019 年开展日间手术后，全院的日间手术量同比增加，平均住院天数，例均费用同比下降，对全院患者的满意度和治愈好转率没有显著影响，见表1。

表1 开展日间手术对各项量效指标的影响

2.2 开展日间手术对相关病种平均住院天数和例均费用的影响

开展日间手术的13 个主要病种2019 年平均住院天数及2019 年例均费用同比下降，见表2。

表2 主要病种开展日间手术对平均住院天数和例均费用的影响

3.讨论

近年来，国内多家医院通过规模性开展日间手术[3-4]，有效改善了医院多项量效指标，同时在解决患者住院难、手术难的问题上也取得了一定的效果[5-7]。

本研究显示，通过开展日间手术，全院平均住院天数和例均费用均明显下降。其中开展日间手术工作量最多的眼科，各项指标的改善幅度超出了全院平均水平。同时调查结果还发现，在各项指标改善的同时，患者的治愈好转率和满意度并无明显下降，这主要得益于制定了相对完善的管理制度和流程。

研究还发现，部分科室由于开展的手术种类和数量相对较少，对整体指标的改进不明显。分析原因，主要有以下两点：首先，由于各专科特点不同，部分科室例如眼科，由于手术范围相对局限，患者全身情况相对稳定，术后恢复时间短，更适宜开展日间手术，多家医院的实践也证明了这一点[8-9]。其次，部分科室对日间手术的意义认识不足，主动性不强，有待改进。

综上所述，多项研究[10-11]显示，通过优化日间手术运行流程，完善日间手术相关准入制度和绩效奖励制度，多渠道宣传日间手术模式，鼓励相关学科专业人员拓展日间手术病种和术式范围等，取得较好效果。本院可以借鉴上述管理经验，推动该项工作持续开展。