王 舷

（成都市第三人民医院肛肠科 四川 成都 610000）

便秘是指大肠传到功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或者粪质干结；或者排便艰难；又或者便出不畅的一种病证。而妊娠期妇女便秘的发病率高于正常人，国外报道孕产妇便秘的发病率为11%～38%，并随孕期不同而不同[1]。孕妇因激素水平、盆底生理结构、饮食生活习惯及心理活动等改变导致孕期更易出现便秘症状，影响孕期生活质量，严重时，甚至导致早产。由于妊娠期的特殊性，可选择的安全用药很少，且尚无该类特殊患者药物临床试验质量管理规范。我院肛肠科从中医辨证及用药安全考虑出发，创新性的研制出蜜煎导栓加减方，用于妊娠期便秘的治疗，获得了良好的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—11 月我院肛肠科和妇产科门诊就诊的50 例妊娠期便秘患者，随机分为实验组和对照组各25 例。试验组平均年龄（28.3±3.4）岁，平均孕周（33.1±6.4）周，治疗前临床症状积分（9.72±2.13）分；对照组平均年龄（29.1±2.6） 岁， 平均孕周（32.6±7.3）周，治疗前临床症状积分（9.92±1.60）。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并签署同意书。纳入标准：（1）年龄20 ～41 岁妊娠期妇女；（2）临床表现符合罗马Ⅲ诊断标准[2]中2 个或2 个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法辅助如用手指协助排便、盆底支持；⑥每周排便少于3 次。（3）妊娠前无便秘史。（4）无食用蜂蜜过敏史。（5）无自发性流产、习惯性流产、先兆性流产、妊娠性高血压、妊娠性糖尿病等病史。

1.2 治疗方法

实验组：予以自制蜜煎导栓（制作方法：将道地药材中药肉苁蓉25 g、黄芪20 g、麦冬20 g 研细末倒入盛有20 mL 蜂蜜容器中，搅拌均匀，武火煎煮10 min 充分蒸发混合物水分，转文火继续熬制诸药变成软泥状，待其冷却后搓制成太宁栓大小栓剂即手指粗细条状，头部成子弹头状，长3 cm 即可），嘱患者睡前肛塞1 粒，连续用药14 d。

对照组：患者予以太宁栓（复方角菜酸酯栓，西安杨森制药有限公司），嘱患者睡前肛塞1 粒，连续用药14 d。

1.3 观察指标

（1）两组临床症状积分评价。排便频率：1 ～2 d，0 分；3 ～4 d，1 分；5 ～6 d，2 分； ＞6 d，3 分；排便时间：＜5 min，0 分；5 ～10 min，1 分；10 ～30 min，2 分；＞30 min 3 分；粪便性状：软便，0 分，呈条有裂纹，1 分；硬块成条，2 分；硬块如羊屎，3 分；排便费力：无，0 分；用力才能排便，1 分；努挣才能排便2 分；需外力辅助排便，3 分；排便不尽感：无，0 分，轻微，1 分；明显，2 分；难忍，3 分。（2）总有效率评价。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失，疗效指数≥95%；显效：便秘明显改善，间歇时间及便质接近正常，或大便稍干，间歇时间在72 h 以内，其他症状大部分消失，疗效指数70%～95%；有效：排便间歇时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，疗效指数30%～70%；无效：经治疗后，症状无改善，疗效指数≤30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%，疗效指数=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，试验组总效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后症状总积分比较

治疗前两组症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状治疗前后症状积分（ ± s，分）

表2 两组症状治疗前后症状积分（ ± s，分）

组别例数治疗前治疗后实验组259.72±2.132.44±1.92对照组259.92±1.604.52±2.60 t 0.3753.22 P＞0.05＜0.05

3.讨论

妊娠期便秘发病的原因众多，西医大致可分为：（1）内分泌激素变化，孕期孕激素增多导致胃动素分泌减少，进而出现胃肠道平滑肌张力减低，蠕动能力减弱，胃排空和结肠传输延长；（2）随孕期延长，子宫增大逐渐压迫直肠肠管，肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动首先导致排便缺乏动力，延长食糜在胃肠道的停留时间，增加水分的吸收；（3）肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，导致结肠水分吸收，大便秘结；（4）膳食纤维摄入量不足，运动减少；（5）妊娠后的不良心理反应，如紧张、焦虑等，导致交感神经兴奋，减弱了胃肠蠕动[3]。以上诸多原因会导致妊娠期妇女出血不同程度的排便次数减少、排便时间延长、大便干结、排便费力、排便不尽感等不适症状，不仅影响孕期生活质量，还可能诱发痔疮、肛裂等肛周疾病，严重时，甚至导致早产以及难产等围产期母婴严重并发症。中医的认识而言，便秘病因病机主要是多由饮食不节、情志失调、药物等因素致大肠传导失司，病位在大肠，与肺、脾、肝、肾相关，病机可分为虚实两端，妊娠期便秘多属气虚津亏型。

蜜导煎源于《伤寒论》第233 条：阳明病，自汗出，若发汗，小便不利者，此为津液内竭，虽便不可攻之，当须自欲大便，宜蜜导煎而通之[4]。我院肛肠科根据孕期妇女证型特点，以蜂蜜为引药，同时加入肉苁蓉、黄芪、麦冬制成蜜导煎加减方，专门用于孕妇便秘。方中蜂蜜性甘、平，归肺、脾、大肠经，为补脾肺气、通便之要药，同时蜂蜜作为溶剂，融诸药于一方，凝结成栓，导入肛内，协同作用，正如晋代郭璞《蜂蜜赋》所云：“百药须之以谐和，扁鹊得之而术良。”现代研究显示：蜂蜜主要成分是果糖和葡萄糖，同时富含有机酸、挥发油、色素、蜡、天然香料、酵母、酶类、无机盐等，能促进小肠推动，明显缩短排便时间，尤其适宜老年人、体弱者、病后、产妇便秘时使用。肉苁蓉性甘、咸、温，归肾、肝、大肠经，能温养精血而润肠通便，现代药理研究也证明肉苁蓉多糖水解物和分离得到对半乳糖醇可增加粪便量、粪便含水量、肠道传输率，增强小肠蠕动，改善肠肌运动功能，且无毒性反应[5-6]；黄芪性甘、微温，归脾肺经，补而不腻，为补气之要药，且生用效果更佳；《太平惠民和剂局方》记载黄芪用于年老之虚秘，“治年高老人大便秘涩……此药不冷不燥，其效如神。”现代研究表明：黄芪可增强空肠平滑肌紧张度，促进小肠氧化代谢，改善肠道环境，抗菌，增强免疫，具有双向调节作用，根据配伍不同，既能通便，又能止泻[7-8]。麦冬甘、苦、微寒入心肺胃经，益胃生津，《本草汇言》曰：“脾胃燥涸，虚秘便难，此心肺肾脾元虚火郁之证也，麦门冬主之。”现代研究表明：麦冬作为单方或复方的主要组成药物可广泛用于治疗心血管系统、呼吸系统疾病和糖尿病等，并且在安胎方面亦有应用[9]。以上四药合用，甘温性平，益气生津，润肠通便，既能补气助阳，促进蠕动，又能增液行舟，润滑肠道，对于妊娠期妇女气虚津亏便秘有明显改善作用。

综上所述，目前针对妊娠期便秘的治疗尚无统一的标准方案，治疗效果和安全性无确切临床数据统计，而我院肛肠科自制蜜导煎加减方选用药食同源的中药道地药材肉苁蓉、黄芪、麦冬与蜂蜜煎制成栓剂，具有益气生津，润肠通便之功效，临床取材方便，制作简便，疗效确切，使用安全，针对性强，具有简、便、效、廉、专等特点，适用于妊娠期便秘妇女使用，且目前市面尚无该类患者的指定用药，值得临床应用。