杨结银，刘卫娟，陈健碧，郑敏怡

（广州医科大学附属第一医院新生儿科 广东 广州 510120）

医用粘胶是用来拉合伤口边缘或将一些外在物品如胶布、敷料、导管、电极片、造口袋等固定于皮肤的产品。根据2013 年国际皮肤护理及造口护理协会发布的专家共识[1]，医用粘胶相关皮肤损伤（medical adhesive related skin injury, MARSI）指在移除粘胶产品后，皮肤出现红斑和/或其他的异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）且持续30 min 或以上。新生儿皮肤角质层发育欠成熟、屏障功能脆弱、真皮与表皮间的连接欠紧密，是MARSI 的高危人群之一[2]。MARSI 增加患儿痛苦、感染、延长住院时间、增加医疗负担、增加医疗纠纷风险。因此，本研究构建新生儿MARSI 培训管理方案，旨在降低新生儿MARSI 发生率，为制定临床指南提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取方案实施后（2019 年12 月—2020 年2 月）在本院新生儿病区住院的使用粘胶产品的80 例新生儿（使用粘胶产品300 例次）为实验组。方案实施前（2019 年5 月—8 月）在本院新生儿病区住院的使用粘胶产品的80 例新生儿（使用粘胶产品286 例次）为对照组。两组新生儿的性别、分娩方式、出生胎龄、入院年龄，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立新生儿MARSI 培训管理方案 （1）成立新生儿MARSI 培训管理小组：成立MARSI 培训管理小组，组长2 名，分别为新生儿医疗主任及儿科科护长（负责组织活动及跟进项目）。组员6 名，包括新生儿病区护长1 名（负责审校课程内容及质量控制）、新生儿病区医疗专家1 名（负责患儿状况评估及治疗方案实施）、新生儿病区带教老师1 名（负责联系培训专家及授课场地的布置）、新生儿病区高级责任护士2 名（负责方案的具体执行、落实方案、记录并及时反馈）、统计学研究生1 名（负责研究过程中文献支持及数据收集）。（2）建立新生儿MARSI 培训管理方案：统计2019 年5 月—8 月在本院新生儿病区住院的使用粘胶产品的80 例新生儿（使用粘胶产品286 例次）MARSI 的发生率，组织全科医护人员讨论，最终确定主要原因是：MARSI 知识不足、胶布撕除手法不对、胶布粘贴手法不对、胶布反复粘贴、预防MARSI 的护理措施不全、无皮肤评估流程。针对主要原因制定具体培训管理方案。（3）实施新生儿MARSI 培训管理方案：①制定胶布的正确粘贴和撕除指引，并录制操作视频，确保人人掌握。②自制《新生儿皮肤评估流程》，运用《新生儿医用粘胶皮肤剂皮肤损伤风险评估量表》[3]，使用粘胶产品前由2 名护士共同进行皮肤评估。③制定《新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防措施》，并进行干预。④开展医护人员MARSI 理论知识及操作技能的培训及考核。由科护长组织并监控培训考核质量。理论考核合格率100%，优分率92%；操作考核合格率100%，优分率95%。具体培训计划见表1。⑤质量控制：制定一系列规范化核查单，定期进行护理督导；每次评估均由2 名小组成员共同进行，保证准确性；及时进行考核；建立线上沟通交流群，及时反馈情况；每月召开质量会议，评价开展情况，及时改进。

表1 新生儿MARSI 培训计划

1.3 评价指标

分析比较两组患儿MARSI 发生率；分析比较两组患儿不同粘胶产品（如胃管固定胶布、留置针敷贴、电极贴、眼罩贴及气管插管固定胶布）所致的MARSI 发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿MARSI 发生率比较

实验组患儿MARSI 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿MARSI 发生率比较[n（%）]

2.2 两组患儿不同粘胶产品皮肤损伤发生率比较

两组患儿在眼罩贴、留置针敷贴、电极贴MARSI 发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿不同粘胶产品皮肤损伤发生率比较[n（%）]

3.讨论

3.1 新生儿MARSI 培训管理方案的建立及应用能优化护理流程，提高护理质量

医用粘胶产品广泛应用于临床，国外的专家研究发现识别MARSI 的高风险患儿是预防的重要部分，利用风险评估工具在使用医用粘胶产品前对患儿进行综合全面的评估，针对高风险患儿实施适宜的防护措施，是预防和减少MARSI 发生的关键[4]，本研究显示通过新生儿MARSI 培训管理方案的建立及应用，护理人员不但提高了意识、掌握了相关的知识、正确操作手法及预防措施；同时医生也提高了意识、掌握了相关的知识，在诊疗过程中加以预防；在科室的管理上不但优化了相关流程指引，提高了护理质量，而且增强了团队凝聚力。

3.2 新生儿MARSI 培训管理方案的应用能减轻患儿痛苦，提高家长满意度

国内外调查研究显示，MARSI 在住院新生儿的发生率为8%～17%[5-6]。本研究方案实施前组中新生儿使用眼罩、心电监护电极贴后皮肤损伤发生率分别为77.6%、83.3%，高于文献中报道的发生率，可能原因是本研究主要针对的是眼罩、电极贴皮肤损伤，除此之外蓝光治疗易致光损伤，使新生儿皮肤更容易干燥或敏感而发生破损[7]。同时蓝光治疗加热后医用粘胶黏性增加都是引起新生儿MARSI 的重要因素。本研究显示，方案实施后组MARSI 发生率为9.7%，较方案实施前组发生率（53.5%）有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此实施新生儿MARSI 培训管理方案，能规范医用黏胶的使用，应用评估工具全面评估新生儿的皮肤情况，针对性选择恰当的预防措施，减少反复粘贴、操作手法错误、未做防护措施导致的局部皮肤撕裂、角质层损伤，减少患儿的皮肤受损，减轻患儿的疼痛，降低感染概率、从而缩短患儿住院的时间、提高护理质量、提高家属的满意度，保证患儿安全[8]。

综上所述，新生儿MARSI 培训管理方案的建立及应用能有效降低新生儿MARSI 发生率，优化护理流程，提高护理质量，减轻患儿的痛苦，提高家长的满意度。