毛昌立，莫丽兰，周微笑，李玉虎，李巧素

（江门市人民医院呼吸与危重症医学科 广东 江门 529000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）属于临床常见的肺部疾病，支流阻塞是其主要特征，具有发病急、病情重等特点，给患者的生命安全构成威胁[1]。AECOPD患者发病后，二氧化碳容易在体内滞留而缺氧，从而发生呼吸困难症状，甚至诱发呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 常见的并发症，加重病情，增加了患者的治疗难度。对于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，常规的治疗方法多为低流量氧气吸入、给予呼吸兴奋剂等，但治疗效果欠佳。无创正压通气及呼吸机辅助通气可有效降低患者的呼吸肌做功，并能在短时间内纠正机体的异常现象，确保呼吸顺畅，显著改善病情[2]。虽然无创正压通气可增加患者的氧供，减少二氧化碳潴留，帮助其通气，但也会引起口腔黏膜干燥、痰痂形成等。如何保持口腔清洁是临床护理的重点，对于改善患者的预后起着巨大的作用。鉴于此，本文将86 例AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为例进行分析，试探讨个性化口腔护理对患者的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年12 月—2020 年12 月治疗的AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者入86 例为观察对象，选择抽签法进行分组，随机分为两组，每组各43 例。对照组中男性、女性分别为25、18 例；年龄48 ～78 岁，平均年龄（59.47±5.36）岁。实验组中男性、女性分别为24、19 例，年龄47 ～78 岁，平均年龄（59.23±5.34）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①86 例患者经螺旋CT 检查确诊为AECOPD，并且符合中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组制定《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》中AECOPD 的诊断标准[3]；②患者伴随Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：①患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；②患者的精神异常，不能配合完成护理。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体方法为：（1）遵医嘱使用无创或有创辅助通气，仔细监测患者的生命体征，比如血压、体温、呼吸频率、意识状态等，若是出现异常，需在遵医嘱的情况下进行抢救。（2）根据患者的口味，仔细为患者搭配食物，嘱患者多进食富含蛋白质含量高、碳水化合物含量低的食物，确保患者获取充足的营养，对于不能自主进食的患者可采取营养支持。（3）注意患者的口腔卫生情况，采用传统大头棉枝及0.9%氯化钠溶液进行口腔护理，确保口腔干净。（4）指导肺康复训练。

在常规护理的基础上，实验组给予个性化口腔护理，具体为：（1）做好病情评估。患者入院后，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力评定量表（ADL）以及洼田饮水试验等来评估患者的状态，将患者划分为清醒自理、清醒不能自理、意识障碍以及人工气道四类，结合患者的实际情况采用相应的口腔护理方法及合适的口腔护理溶液。（2）加强对患者的个性化口腔护理。①意识清醒自理患者，协助患者进行日常刷牙。②意识清醒不能自理患者：患者的吞咽功能正常，则采用刷洗结合洗冲法；患者的吞咽功能异常，采用刷洗结合擦拭法；患者不能合作，采用擦拭法。③意识障碍患者：患者有牙齿，则采用刷洗结合擦拭法；患者没有牙齿，采用擦拭法。④人工气道患者：患者存在口腔水肿或破溃严重，采用擦拭法；患者有牙齿或者牙菌斑，采用刷洗结合冲洗；患者没有牙齿，采用擦洗结合冲洗；患者存在可吸引气管插管，需要采用声门下吸引，频次为4 ～6 h 1 次。

1.3 观察指标

（1）经护理干预后，比较两组的口腔清洁度，评估标准参照口腔清洁度评估表，从唇、黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液以及气味8 个方面进行评估，每个方面记为1 ～3 分，总计8 ～24 分，根据分数划分为口腔情况良好（≤8 分）、口腔情况一般达标（9 ～16 分）以及口腔情况不达标（≥17 分），仔细记录口腔情况良好以及口腔情况一般达标的例数，计算达标率[4]。（2）干预后比较两组的生活质量：采用综合生活质量评价问卷（GQOLI-74）进行评估，问卷表从心理功能、躯体功能、物质生活以及社会功能四个方面进行评价，每个方面总计100 分，分数越高，评定为生活质量越良好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者口腔清洁度比较

护理后，实验组口腔清洁度达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后，实验组生活质量各维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数心理功能躯体功能物质生活社会功能实验组 43 83.17±4.22 81.69±3.28 80.63±4.58 82.67±3.22对照组 43 70.33±3.58 72.36±4.29 69.37±3.59 71.84±4.56 t 15.21511.32912.68812.722 P 0.0000.0000.0000.000

3.讨论

AECOPD 属于临床常见的危重症，临床上表现为慢性咳嗽、咳脓痰等症状，给患者的身心产生了极大的不良影响[6]。AECOPD 容易导致患者的肺功能发生障碍，损伤换气功能与通气功能，导致患者缺氧和代谢功能紊乱，使得患者发生Ⅱ型呼吸衰竭[7]。AECOPD 患者一旦发生Ⅱ型呼吸衰竭后，将会危及患者的生命安全，增加患者死亡的危险性[8]。因此，临床加强对患者的护理干预是非常有必要的。

口腔卫生是AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者护理干预的重要环节，口腔卫生良好可有效防止感染，改善患者的预后[9]。本实验组采用的个性化口腔护理侧重于患者为主体，结合患者的实际病情与状态给予个性化的口腔护理，从而在最大程度上满足患者的护理需求，提高患者的口腔清洁度，努力为患者提供舒适的护理服务[10]。本文结果发现，实验组经个性化口腔护理干预后，其口腔清洁度达标率高于采用常规护理的对照组（P＜0.05），提示个性化口腔护理重视患者的主体差异性，结合患者的实际病情与需求开展个性化的口腔护理，提高患者的口腔清洁度。本文结果发现，在心理功能、躯体功能、物质生活以及社会功能评分上，实验组高于对照组（P＜0.05），提示个性化口腔护理可以提升患者的生活质量，改善患者的预后，促使患者尽早恢复。

综上所述，个性化口腔护理用于AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者效果显著，在提高口腔清洁度方面有一定的作用，可有效提升生活质量，值得应用。