范芝萍

（晋中市第三人民医院肿瘤放射治疗科 山西 晋中 032000）

肿瘤患者接受化疗期间，PICC 置管的应用具有维护方便、穿刺成功率高、留置时间长、并发症少等优势，能够减少反复穿刺造成的痛苦，同时能够避免化疗药物外渗引起局部组织坏死的发生，还能够充分发挥化疗药物的作用。然而，受到多重因素影响，肿瘤患者PICC 置管期间容易发生皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症，严重影响化疗的治疗效果，所以采取针对性的护理措施予以应对尤为重要。品管圈模式中，团体中成员的工作特点相同，主动组建一个群体，把每个成员的优势进行发挥和融合，以便更好地对具体出现的问题进行应对[1]。这种措施和手段特点在于护理工作成本下降，属于提升效益的重要环节。为了能够更好地研究品管圈模式在降低肿瘤患者PICC 并发症发生率中的应用效果。选取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例肿瘤PICC 置管患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例肿瘤PICC置管患者，依照随机数字表法均分为两组，对照组和研究组，每组40 例患者。对照组男女22、18 例，年龄25 ～58 岁，平均年龄（41.5±2.7）岁，其中肺癌12 例、肠癌17 例、其他癌症11 例；研究组男女24、16 例，年龄27 ～58 岁，平均年龄（41.9±3.1）岁，其中肺癌13 例、肠癌18 例、其他癌症9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为确定诊断的恶性肿瘤患者；②均同意参与此次研究；③均进行PICC 置管化疗患者。排除标准：①严重感染患者；②精神异常患者；③并发严重脏器疾病患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理；研究组给予品管圈模式，内容如下：成立品管圈小组：由我担任圈长，圈内成员包括5 名护师、1 名护士，由圈长负责策划、监督、指导活动的进行。（1）组内培训：全面了解并收集患者的临床资料，针对皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症的影响因素进行分析，并制定行之有效的应对策略。组长对所有成员展开品管圈模式相关专业知识的培训，如品管圈的特点、执行方式等，整体夯实成员知识基础和技能水平。另外就是对护理人员开展PICC 置管后的护理教育，PICC 拔管的操作部分以及PICC 穿刺点局部感染和导管相关性血栓的预防和处理等。如把PICC 规范化维护操作录制下来做成小视频，强化对护理人员的培训。（2）实施活动：①完成管理档案的构建，收集患者的临床资料、基本信息，为患者制定个人档案。护理期间及时更新档案资料，包括拔管时间、并发症发生情况，并跟进掌握患者PICC 置管状态。②并发症的预防及处理：a 预防皮肤过敏。真因有患者为过敏体质、敷贴粘贴手法不正确、消毒液未干等，采取对策有完善过敏史、使用抗过敏敷贴IV3000、0°、180°撕膜、给予导管塑形无张力贴膜、消毒液充分待干。b 预防机械性静脉炎。可以使用湿热敷的形式予以预防，将毛巾用温水浸湿，稍稍拧干，在穿刺点上方进行湿热敷，20 min/次，2 次/d；也可以顺着血管走向在皮肤上涂多磺酸黏多糖乳膏。c 预防脱管。真因有过度牵拉导管、外露导管放置不当、导管固定不当等，采取的对策有患者置管侧衣袖开口方便护士操作、完善宣教并评估患者掌握情况、护士班班交接PICC 导管置入长度和外露长度、外露导管L 型或U型放置、敷贴固定前嘱患者曲肘确认摆放部位防导管扭曲、免缝胶带固定白色固定翼、免缝胶带固定外露导管时先蝶形交叉固定再横向固定、高举平台法固定输液接头。d 预防导管堵塞。责任护士密切监测患者导管状态，查看是否出现回血，及时予以脉冲式冲管；如果输液不畅，及时予以脉冲式冲管，并指导患者变更体位；指导患者活动时避免扭曲导管，以免引发机械性堵塞，如果发生打折或者压迫，及时予以纠正；如果发现导管中发生血栓，可以遵医嘱使用尿激酶溶栓。③追踪并发症：针对出现并发症的患者，详细记录患者发生情况，并进行追踪，定时检查，直至恢复正常。（3）鼓励患者参与安全管理：为了能够让工作期间的护士及患者和家属，更加熟练掌握PICC 置管后的相关健康教育内容，品管圈模式的成员把PICC 健康教育内容拍摄成微电影，定期发送到“PICC 维护群内”，并组织开展患者交流互动活动等，鼓励患者主动参与到患者安全管理中来。（4）总结评价：圈内成员2 周开一次会议，总结工作成果并针对其中存在的问题提出解决措施，由此搭建良性循环，优化后续工作。如：改良PICC 提示牌、患者专用服饰。把提示牌设计成正反面，正面记录PICC 醒目标识，反面记录护理内容，由护士和患者协同监督管理。改良后PICC 患者衣服的优势就是把肩部的开口和上臂的开口共同系带，其能够更好地暴露PICC 穿刺部位和导管，更加有助于维护、治疗、观察。

1.3 观察指标

观察两组患者皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症发生情况；观察两组患者护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较（例）

2.2 两组护理满意度比较

研究组非常满意22 例、满意16 例、不满意2 例，满意度95.00%；对照组非常满意17 例、满意14 例、不满意9 例，满意度77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肿瘤患者中需要长期接受化疗的患者更适合采用PICC 置管，PICC 置管的应用具有维护方便、穿刺成功率高、留置时间长、并发症少等优势，能够减少反复穿刺造成的痛苦，但是受到多重因素影响，患者在置管期间容易发生皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症[2]。所以，必须针对并发症制定积极有效的应对策略，以此夯实临床治疗疗效。

通过本文结果可知：通过品管圈模式，研究组患者皮肤过敏、机械性静脉炎、脱管、导管堵塞等并发症发生情况显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，品管圈模式的实施能够降低并发症发生率，提高患者护理满意度。

品管圈模式能够解决工作中存在的问题，整体提升工作效果。品管圈活动应用于肿瘤PICC 置管患者中，组内成员会根据患者个人信息、病症情况为患者制定个人档案，并追踪患者病情，便于及时调整护理方案[3]。同时，品管圈活动的开展有效降低了肿瘤患者PICC 并发症的发生率，利用品管圈模式对肿瘤患者PICC 并发症大部分因素开展专门性的剖析，更好的归纳和总结出有效的预防方式和有关的改良手段，把PICC 相关知识实施多媒体教学，不断提升整体护理人员水平，对相关护理人员开展培训与考核，同时进行优劣淘汰制度，不断强化护理人员学习动力[4]。改良PICC 提示牌把其设计成正反面，正面醒目标识，反面记录护理内容，有助于护士、患者协同监督管理。改良后PICC 的患者衣服的优势就是把肩部的开口、上臂的开口共同系带，能够更好地暴露PICC 穿刺部位和导管，更加有助于维护、治疗、观察[5]。

综上所述，将品管圈模式应用于肿瘤PICC 置管患者护理中护理效果显著，能够减少患者并发症的发生，提高患者护理满意度，值得临床应用。