杜丽伟，司凤玲

（深圳市罗湖医院集团医学检验中心<深圳市罗湖区妇幼保健院>检验科 广东 深圳 518019）

疱疹性咽颊炎是比较常见的一种上呼吸道感染疾病，其发生与病毒感染有关，尤其是肠道病毒，比如疱疹病毒、柯萨奇病毒以及埃可病毒等，多见于7 岁以下儿童，其发病呈现出明显的季节性，秋季和夏季发病率较高，也可集中暴发，并且传染性较强[1]。通常情况下，疱疹性咽颊炎患儿发病后，在临床上表现为吞咽困难、呕吐、恶心以及高热等症状，若不及时治疗，可出现诸多并发症如脑炎、高热惊厥等，严重的情况下，甚至危及患儿生命安全。疱疹性咽颊炎还可发展为手足口病，并且比传统手足口病，其病情比较严重，治疗难度大，严重危害患儿健康。当前在诊断疱疹性咽颊炎时，其依据以临床典型症状为主，但是对于体征不典型或者疾病早期者，其不容易被察觉，容易出现漏诊或误诊情况，尤其是合并手足口病症状的患儿，当前尚无统一诊断方案。所以，寻找这一疾病的早期诊断和判断预后的实验室指标，也是当前迫切需要解决的一个问题。C 反应蛋白（CRP）作为机体的一个炎症指标，可以充分反映机体炎症状态。而血清淀粉样蛋白A（SAA）作为组织淀粉样蛋白A 的一个前体物质，不仅是早期判定感染或者炎症的一个敏感指标，也是判断病情和评价疗效的一个重要指标。因此，本文对疱疹性咽颊炎患儿诊断中联合运用SAA 和CRP 的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年5 月—6 月收治的疱疹性咽颊炎患儿300 例为观察组，再选择同期来医院体检的180 名健康儿童为对照组。观察组年龄2 ～6 岁，平均年龄（3.7±1.3）岁，其中男孩163 例、女孩137 例；对照组年龄2 ～7 岁，平均年龄（3.8±1.4）岁，其中男孩98 例、女孩82 例。纳入标准：①符合疱疹性咽颊炎临床诊断标准；②临床资料完善；③家属对研究知情同意且签署同意书。排除标准：①合并其他感染性疾病者；②严重精神异常或者意识障碍者；③临床资料缺失者；④中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于入组当天，采集末梢血，而观察组则分别于诊治0、3、6、9 d 时采集末梢血，同时选择迈瑞BC-5310CRP 血球分析仪测定CRP，采用深圳迈迦医疗公司提供的试剂，选择塞斯鹏芯全自动分析仪测定SAA,采用广州南格生物技术公司提供的SAA 试剂。运用一次性微量采血管分别采集两组80 μL 末梢血，放入含有抗凝剂的1.5 mL 容积的EP 管中，均匀混合后，运用乳胶增强免疫比浊法检测CRP 和SAA 水平，并且操作的过程中，严格按照说明书要求进行，避免违规操作，其中CRP ≤8 mg/L 为阴性，反之则为阳性；而SAA ≤10 mg/L为阴性，反之则为阳性。

1.3 观察指标

对两组不同时期的CRP 阳性率和SAA 水平进行比较，并且分析疾病不同发展阶段观察组的CRP、SAA 水平以及变化趋势等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项检测指标比较

观察组0、3、6、9 d 的SAA 和CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在发病后第3 天，SAA 和CRP 水平达到峰值，然后逐渐下降，直到恢复正常，见表1。

表1 两组各项指标比较（ ± s）

表1 两组各项指标比较（ ± s）

注：对照组各时间点均用0 d 的数据。

组别例数SAA/（mg·L-1）0 d3 d6 d9 d观察组30070.3±4.9143.5±90.215.8±5.45.5±1.1对照组1804.2±2.64.2±2.64.2±2.64.2±2.6 t 192.76126.73031.6006.375 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数CRP/（mg·L-1）0 d3 d6 d9 d观察组30010.4±4.230.8±4.73.6±0.72.3±0.5对照组1801.7±1.21.7±1.21.7±1.21.7±1.2 t 33.661101.85019.3586.384 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 疾病不同发展时期的CRP 和SAA 阳性率

与单一SAA 或CRP 相比，SAA 联合CRP 的阳性率均较高，见表2。

表2 疾病不同时期的SAA 和CRP 阳性率比较[n（%）]

3.讨论

疱疹性咽颊炎是儿科的一种常见病、多发病，其发生与感染肠道病毒有关，包括柯萨奇病毒、埃可病毒30型以及肠道病毒71型（EV71）等，其中在柯萨奇病毒中，A 组2、4、5、6、8、10 以及16 型比较常见，虽然B 组1、3、4、5 型也能致病但是不多见[2]。一般来说，疱疹性咽颊炎全年均可发病，多见于夏秋两季，其中易感人群相对集中的场所如社区、早教中心以及学校等可出现集中性爆发，并且本病具有一定的潜伏期，一般为2 ～4 d，其病程为1 ～2 周，大部分能够自愈。通常情况下，疱疹性咽颊炎患儿发病后，可见悬雍垂、软腭以及咽腭弓的黏膜上出现多个灰白色疱疹，直径为2 ～4 mm，疱疹周围可见红晕，待2 ～3 d 后，可见疱疹扩大破溃直到黄色溃疡形成，一些患儿可出现吞咽困难、呕吐以及恶心等症状，但是大部分患儿可自愈，且预后较好[3]。近年来，随着手足口病的流行，再加上临床上出现了从疱疹性咽颊炎发展为重症手足口病的病例，所以人们也越来越重视疱疹性咽颊炎的早期诊断和预后判断。SAA 作为多基因编码的一种多形态蛋白家族，在机体出现组织损伤、感染或炎症时，SAA 水平能够在短时间内迅速升高，也是早期判断感染或者炎症的一个敏感指标，并且SAA具有较短的半衰期，控制炎症后，其水平能够迅速下降，也是判断病情与疗效的一个有效指标[4]。而CRP 作为一种急性时相反应蛋白，能够与体内的多糖物质如原虫、真菌以及细菌等相结合，还能与核酸和卵磷脂结合，并且结合后的聚合物能够将补体系统激活，从而导致对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用的炎症反应[5]。CRP与白细胞（WBC）总数呈正比关系，在机体出现病毒感染时，其水平迅速升高，并且具有较高的灵敏度[6]。此外，两者联合运用，可以判断病毒感染导致的炎症反应，且具有较高的特异性。

综上所述，临床上在诊断疱疹性咽颊炎时，通过对CRP 和SAA 进行联合检测，能够准确判断患儿病情，有助于制定针对性治疗方案，从而改善患儿预后。