周泽钢

（邛崃市中医医院麻醉科 四川 成都 611500）

直肠癌是消化内科一种较为常见的恶性肿瘤疾病，时代高速发展的同时使得人们生活节奏不断加快，又因生活节奏的变化促使人们膳食结构、生活习惯也在发生巨大改变，从而造成直肠癌发病率不断提升，在消化系统恶性肿瘤疾病中，直肠癌发病率仅次于食管癌、胃癌。文献资料报道，对于直肠癌早期患者而言，实施手术治疗后5 年生存率较高，可高达100%，而直肠癌晚期患者在经有效治疗后生存率也会明显下降，仅有10%[1]。从以往的数据可见，早期直肠癌患者及时诊疗控制病情对提高其生存率起到了积极作用。随着时代的发展，近些年来临床常将腹腔镜手术应用于结肠癌患者的治疗中，并取得了良好的成效。腹腔镜直肠癌根治术对患者损伤较小，且能控制癌症扩散，是医患认可的理想术式[2]。麻醉作为外科治疗的基础，可以在患者机体受到外部刺激时对其进行保护，从而确保患者的生命安全[3]。目前，对于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉使用已被临床广泛关注，本次将纳入我院54 例实施腹腔镜直肠癌根治术患者，旨在探讨在腹腔镜直肠癌根治术中应用瑞芬太尼复合依托咪酯的麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的54 例实施腹腔镜直肠癌根治术患者，采用随机数字表法进行分组，观察组与对照组各27 例。观察组男性14 例，女性13 例，年龄25 ～68 岁，平均年龄（45.35±6.41）岁。对照组男性15 例，女性12 例，年龄26 ～69 岁，平均年龄（45.63±6.47）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合结直肠癌诊疗规范中相关诊断标准[4]，并经病理学活检确诊；②接受腹腔镜直肠癌根治术治疗；③精神、认知正常者；④均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①经评估后发现全身情况不佳者，术前经相应的对症治疗仍然不能改善症状；②合并严重心、肝、肺、肾等脏器系统疾病而不耐受手术者；③肿瘤直径＞6 cm，或肿瘤广泛浸润周围邻近组织；④合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者均要进行麻醉诱导，医护人员应对患者予以咪唑安定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）2 mg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 μg/kg 以及瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.1 ～0.15 μg/（kg·min）静脉注射。

对照组加用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）4 ～5 mg/（kg·h）靶控输注。观察组则予以依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.6 ～0.7 mg/（kg·h）靶控输注，待患者意识丧失后予以其气管插管，并连接麻醉剂，将通气频率设置为12 次/min，氧流量设置为1 L/min，潮气量设置为8 mL/kg。麻醉维持对照组采用丙泊酚3 μg/mL，观察组采用依托咪酯0.5 μg/mL。两组同时需要予以瑞芬太尼0.13 μg/（kg·min）静脉滴注治疗，并予以5 mg 顺阿曲库铵间断静脉注射。待手术治疗完成后缝皮前停止应用麻醉药物，待患者呼吸功能恢复后，再予以器官拔管处理。

1.3 观察指标

统计两组麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、建立气腹时（T2）、建立气腹后（T3）、气管拔管后（T4）五个时间节点平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）等指标水平，并观察两组术后恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组MAP、HR 以及SpO2 等指标水平比较

与T0 相对比，观察组在T1 时间节点MAP、HR 均呈降低趋势（P＜0.05），T2、T3、T4 时间节点与T0 相对比则无显著差异（P＞0.05），与T0 相对比，对照组在T2、T3、T4 时间节点MAP、HR 均呈上升趋势（P＜0.05），观察组在T1、T2、T3、T4 时间节点MAP、HR 等指标水平均相较对照组更低（P＜0.05），两组在不同时间阶段其SpO2指标水平均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组MAP、HR 以及SpO2 等指标水平比较（ ± s）

表1 两组MAP、HR 以及SpO2 等指标水平比较（ ± s）

注：与T0 比较，aP ＜0.05；与对照组比较，bP ＜0.05。

组别例数T0T1T2 MAP/mmHg观察组对照组27 27 94.23±7.43 94.34±6.02 91.21±6.45ab 94.87±7.87a 93.43±6.45ab 99.12±8.01 HR/（次·min-1）观察组对照组27 27 78.23±3.74 79.24±4.54 71.45±3.33a 81.21±5.42a 75.78±4.46b 98.24±5.65 SpO2/%观察组对照组27 27 97.12±3.57 96.35±4.68 96.56±7.68ab 96.46±6.74ab 97.57±3.85ab 98.56±3.02ab组别例数T3T4 MAP/mmHg观察组对照组27 27 93.56±6.46ab 99.75±7.65 93.86±6.56ab 99.43±6.35 HR/（次·min-1）观察组对照组27 27 76.45±3.87b 93.25±4.35 77.23±3.63b 95.64±4.35 SpO2/%观察组对照组27 27 96.54±5.23ab 97.12±5.24ab 95.32±4.85ab 95.23±4.56ab

2.2 两组麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间比较

观察组麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间等短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间比较（ ± s, min）

表2 两组麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间比较（ ± s, min）

组别 例数 麻醉诱导时间完全清醒时间拔除气管时间观察组 272.91±1.028.12±2.1211.44±3.21对照组 273.89±1.2512.76±3.6817.45±5.64 t 3.1565.6774.812 P 0.0030.0000.000

3.讨论

近些年来，随着时代的发展，生活节奏的加快导致人们膳食结果发生了巨大的变化，高蛋白、高脂肪等食品的摄入不断增加，促使直肠癌发生率呈逐年上升的趋势，所引起的病死率也居高不下。一旦患上直肠癌，不仅会严重损伤消化系统，还会引起一系列机体器官组织、系统紊乱，从而降低生存质量。现目前，临床对直肠癌患者主要予以手术治疗，腹腔镜下实施直肠癌根治术创伤性较小，手术效果理想，且术后并发症较少，已成为针对直肠癌患者首选治疗方式。由于直肠癌患者机体免疫力、身体素质相对较差，各个器官组织功能均处于下降状态，机体对麻醉药物具有较高的敏感性。鉴于此，在手术治疗前需要严格依据其具体状况，慎重选择麻醉方式[5]。

瑞芬太尼复合丙泊酚是临床上针对全身麻醉患者常用的方式，瑞芬太尼属于一种新型阿片受体抑制剂，具有起效快、镇痛效果明显等优点，该药物代谢主要是以血浆非特异性酯酶水解为主，用药过程中不会受到患者年龄、体重、身高、胆碱酯酶、肝肾功能等因素影响[6]。经麻醉后90%以上的药物代谢物会通过尿排泄，而长时间持续性予以输注，代谢速度也不会发生明显变化，同时更不会在体内蓄积。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，此种药物的药效起效较快，药物作用持续时间短，因此患者术后苏醒时间也较短，但是丙泊酚在进行麻醉诱导时也有一定的弊端，药效会引发呼吸抑制、血压下降、血栓形成等不良反应。虽说与瑞芬太尼联合应用可以起到一定的镇静镇痛作用，但安全性相对较弱。依托咪酯是一种咪唑类衍生物，是静脉全身麻醉药物的一种类型，属于临床常用的麻醉诱导剂，不仅具有催眠、镇静等作用，且安全性较高。在予以患者用药后，药物可快速进入机体，且在体内代谢和清除迅速，不会对呼吸系统及循环系统造成影响，同时还可以降低血管损伤和注射疼痛等不良反应。

从结果可见，观察组在T1、T2、T3、T4 时间节点MAP、HR 等指标水平均较对照组低（P＜0.05），且观察组麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间均短于对照组（P＜0.05）。提示瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用具有较高安全性。

综上所述，在腹腔镜直肠癌根治术中应用瑞芬太尼复合依托咪酯的麻醉效果明显，不仅可以避免由于侵入性操作导致机体产生应激反应，还能有效缩短麻醉诱导时间、完全清醒时间以及拔除气管时间，用药安全性较高，值得临床应用。