张春芳

（北京市中关村医院眼科 北京 100000）

青光眼是临床上频发的眼科疾病之一，以低灌注压或眼压增高为主要病理表现，可严重累及眼部组织，引发视神经萎缩，对患者的视力和视野状态均有损伤，如未及时开展治疗，情况严重者，视功能甚至会发生永久性损伤，引发失明症状，对患者的日常生活和生存水平有着严重的影响[1]。因此，积极寻求治疗方案开展对症治疗尤为重要。目前临床治疗该病，多采取胞二磷胆碱，该药是一种核苷衍生物，可调节血管张力，改善神经组织代谢，但单独应用，难以获得满意效果。因此，本组研究中在已有基础上加用复方血栓通胶囊，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—12 月收治的71 例青光眼视神经萎缩患者，随机分为两组。观察组36 例，男26 例，女10 例，年龄42 ～72 岁，平均年龄（55.75±5.62）岁。对照组35 例，男20 例，女15 例，年龄43 ～71 岁，平均年龄（56.37±5.47）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属知情同意，愿意参与研究；②符合《中国青光眼指南（2020 年）》对青光眼视神经萎缩的诊断标准[2]。排除标准：①凝血功能障碍；②严重心血管系统疾病；③药物过敏或药物禁忌证；④合并其他白内障、黄斑变性等眼病者。

1.2 方法

对照组：对照组患者给予胞二磷胆碱注射液（国药准字H22026207，吉林百年汉克制药有限公司）治疗，用量用法：每天0.2 ～1.0 g，以5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注，每2 天1 次，坚持治疗40 d。

观察组：在对照组基础上给予复方血栓通胶囊（国药准字Z20030017，广东众生药业股份有限公司）治疗，用量用法：3 粒/次，3 次/d，持续治疗40 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的视野效果：显效：相邻5 个视野范围增大高于5 度。无效：相邻4 个视野范围缩小低于5 度。有效介乎于两者之间。（2）观察记录两组患者的视力水平、光敏度、总灰度值、缺损度；搏动指数、舒张末期血流速、收缩期峰值流速、阻力指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者视野效果比较

治疗后，观察组视野效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视野效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的视力恢复情况比较

治疗后，观察组患者的视力水平和光敏度高于对照组，总灰度值、缺损度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的视力恢复情况比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后的视力恢复情况比较（ ± s）

总灰度值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 360.12±0.070.46±0.48 237.57±72.25 70.23±22.65对照组 350.13±0.060.20±0.15 238.02±71.45 142.34±34.22 t 0.6453.0620.02610.498 P 0.5210.0030.9790.000组别 例数视力水平缺损度/度治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 36 16.67±1.24 27.27±1.94 -15.67±1.24 -5.67±1.24对照组 35 16.74±1.64 18.22±1.95 -15.44±1.36 -10.74±1.64 t 0.20316.6020.74514.720 P 0.8400.0000.4590.000组别 例数光敏度/dB

2.3 两组患者的眼血流动力学指标比较

治疗后，观察组的搏动指数和舒张末期血流速以及收缩期峰值流速高于对照组，且阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的眼血流动力学指标比较（ ± s）

表3 两组患者的眼血流动力学指标比较（ ± s）

阻力指数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 36 1.30±0.27 0.46±0.08 0.97±0.25 0.32±0.04对照组 35 1.32±0.26 0.90±0.10 0.92±0.32 0.74±0.06 t 0.31820.5020.48634.796 P 0.7520.0000.6280.000组别 例数搏动指数收缩期峰值流速/（cm·s-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 36 2.67±0.24 5.27±0.87 8.73±1.45 13.47±1.58对照组 35 2.74±0.30 3.22±0.55 8.45±1.23 10.04±1.03 t 1.08711.8290.87610.803 P 0.2810.0000.3840.000组别 例数舒张末期血流速/（cm·s-1）

3.讨论

视神经萎缩属于临床上发病频次较高的难治性眼病之一，在长期的临床治疗中，甚至一度被认为是眼科疾病中的“绝症”，据流行病学数据统计，我国约有7%眼科疾病患者因视神经萎缩引发失明，临床上引起视神经萎缩的原因较多，例如炎性反应、外伤、遗传、缺血、青光眼等，都是常见的致病因素，其中青光眼被临床上认为是引发视神经萎缩的高危因子。这是因为，青光眼会严重损伤视神经功能，且损伤具有不可逆性[4]。目前，临床治疗青光眼引起的视神经萎缩的主要原则在于最大限度地保护健康的视神经纤维，避免病情再次恶化，以此促进视力恢复，加强生活质量，既往临床治疗本病，多采取血管扩张、活血化瘀、神经营养、皮质类固醇激素等药物，这些药物中，以皮质类固醇激素类药物的临床效果最佳，但药副反应较多，难以长期坚持用药，因此，临床上必须积极探索一种安全有效的用药方案[4]。

本组研究中，我院观察组通过联合复方血栓通胶囊、胞二磷胆碱共同用药，取得了良好的临床效果：治疗后，观察组的视野效果高于对照组；观察组患者的视力水平和光敏度显著高于对照组，且总灰度值、缺损度显著低于对照组；观察组的搏动指数和舒张末期血流速以及收缩期峰值流速高于对照组，且阻力指数显著低于对照组。分析原因为：胞二磷胆碱属于临床上常用的视神经保护用药，具有扩张血管和神经营养支持的作用，在青光眼引起的视神经萎缩的治疗中虽有相应的疗效，但效果差强人意，因此需配合其他药物联合使用，方能发挥效果[5]。而随着近年来中医学说的兴起，中医的辩证思想得到了广泛的传播，受到各方的认可与赞同，其中中医的中成药复方血栓通胶囊被临床研究证明在治疗视神经萎缩上具有显著作用，其由丹参、黄芪、三七和玄参构成，在心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变和缺血性视神经病变中作用广泛[6-7]。该药中的三七有着消肿定痛和散瘀止血之功，可缩短凝血时间和凝血酶原时间，预防血栓形成，同时可以降低血管的通透性；三七总苷和黄酮具备良好的抗氧化能力，可合理抑制细胞凋亡；黄芪可以利水消肿和补气固表，玄参可以滋阴降火和清热凉血，联合上述两种药物，可有效改善微循环系统，发挥抗脂质过氧化效果[8-9]。另外，丹参具有活血化瘀和凉血消臃之功，可激活纤溶酶活性，抑制血栓形成，增强抗缺氧能力，促进修复机体组织，诸药合用可有效扩张血管，改善微循环，促进血液灌流。

综上所述，围绕青光眼视神经萎缩的病程发展与转归，积极开展复方血栓通胶囊+胞二磷胆碱治疗，可合理改善眼血流动力学指标，增强视野效果，促进视力恢复，值得参考。