余焕丘，余武州

（普宁市妇幼保健计划生育服务中心临床药学室 广东 揭阳 515300）

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）是早产儿常见的疾病，主要因为缺乏肺表面活性物质所致肺泡萎缩，该病是导致早产儿死亡的主要原因之一[1]。在对HMD 的治疗上，常用支持性治疗方式，经鼻持续气道正压（continuoos positive airway pressure, CPAP）为常见通气方法，而单纯的通气治疗对血气改善的效果并不佳[2]。天然牛肺表面活性剂可促进肺结构及肺功能的成熟，能够增加肺表面活性物质的分泌以及改善肺顺应性，促进气体交换，且引起的不良反应发生率也较低[3]。本次研究中就纳入了88 例HMD 患儿，探讨了使用天然牛肺表面活性剂联合CPAP 治疗疾病的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月—2020 年4 月收治的88 例HMD 患儿。纳入标准：①患儿的胎龄均在36 周以内，在出生后6 h 内出现呼吸窘迫综合征；②经X 线检查确诊为HMD 并且经泡沫试验证实为阳性；③所有患儿的家属均明确知晓研究目的，征得家属同意与配合。排除标准：①先天心脏疾病的患儿；②出现重度窒息或者颅内出血的患儿；③出现肺出血及肝肾损伤的患儿。按随机数字表法将患儿进行分组，观察组44 例，男26 例，女18 例；胎龄31 ～35 周，平均（33.02±1.05）周。对照组44 例，男24 例，女20 例；胎龄30 ～35 周，平均（32.86±1.02）周。两组患儿在性别与胎龄上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均是提供基础治疗干预，主要包括进行营养支持以提高患儿机体免疫功能，予以抗感染支持并且维持水电解质平衡。

在此基础上给予对照组患儿使用CPAP 通气支持，具体用KD300C 儿童CPAP，通气参数如下：初始压力值4 ～6 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），吸氧浓度40%，吸氧流量3 ～5 L/min，血氧饱和度维持在85%～94%，每隔2 h 调整1 次鼻塞并且定期清理患儿口腔中分泌物。观察组在对照组患儿治疗基础上加用天然牛肺表面活性剂治疗，主要是将药物存放在-10 ℃的环境中20 min，根据患儿体重按照70 mg/kg 的比例计算给药剂量，将药物混合到2 ～3 mL 0.9%氯化钠溶液中分4 次注入到患儿体内，每次注药的时间间隔为10 s。

1.3 观察指标

（1）统计两组患儿动脉血气指标复常时间，具体以动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure,PaO2）≥8 kPa 及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）＜5.5 kPa 为血气复常标准。此外统计两组患儿住院时间。（2）治疗前与治疗24 h 后检两组患儿血气指标，具体指标包括PaO2、PaCO2与pH。（3）统计两组患儿相关并发症发生情况，评价治疗安全性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（± s）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组康复指标比较

治疗后，观察组血气复常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿康复指标情况比较（ ± s, d）

表1 两组患儿康复指标情况比较（ ± s, d）

组别例数血气复常时间住院时间观察组441.92±0.5610.12±2.52对照组442.88±0.6214.56±3.02 t 10.2719.752 P＜0.001＜0.001

2.2 两组血气指标比较

观察组治疗24 h 后PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（ ± s）

表2 两组血气指标比较（ ± s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

PaCO2治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后观察组 44 46.52±5.25 63.25±6.25* 52.25±6.36 41.15±4.86*对照组 44 46.41±5.17 55.12±5.75* 52.14±6.41 47.21±5.26*t 0.1419.3790.1147.642 P 0.888＜0.0010.910＜0.001组别 例数PaO2组别 例数pH治疗前治疗24 h 后观察组 447.16±0.267.41±0.21*对照组 447.14±0.257.26±0.22*t 0.5314.523 P 0.597＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

针对早产儿HMD临床中常采取通气支持的干预方式，主要经过通气支持可纠正患儿缺氧情况及改善机体氧合功能，对HMD 常用CPAP 这一通气模式，该通气模式可改善患儿肺顺应性及促进气体交换，降低吸气做功及避免肺泡塌陷[4]。CPAP 支持下，患儿肺泡可在整个呼吸周期处在扩张状态，促进气体交换，让氧气容易自肺泡向动脉扩散，降低气体进出气道阻力，改善通气效果及氧合功能[5]。然而单纯的CPAP 通气支持很难在短时间缓解患儿的临床症状，使得血气指标改善不显著，同时还增加相关并发症的发生率，这对患儿的预后不利。

本次研究中，探讨了在常规采取CPAP 通气支持的基础上联合天然牛肺表面活性剂治疗HMD 的效果，结果表明相关康复指标上均为观察组远比对照组更短，经治疗前后血气指标均发生变化，而观察组指标变化幅度远比对照组变化更加显著，以上结果提示联合干预方式具有显著的效果。分析原因是天然牛肺表面活性剂属于新型肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS），其作用主要是可以促进肺结构以及肺功能的成熟，增加肺表面活性物质分泌，改善患儿肺顺应性，促进气体交换，将其同CPAP 通气支持结合使得HMD 患儿的氧合功能明显改善，让患儿早日康复，促进早产儿的生长发育[6]。此外本次研究还观察了对症治疗期间两组发生的并发症情况，两组均见并发症，并发症类型基本类似，但总发生率观察组却明显更低，同对照组比较有显著差异，这也提示在CPAP 通气支持基础上结合天然牛肺表面活性剂具有很高的安全性，通过联合治疗显著改善患儿通气功能，使得患儿发生皮肤压伤、腹胀等相关并发症的发生率明显降低，提高治疗安全性[7]。然而本研究也存在一些局限性，主要是病例数较少，因此后续可通过多中心大数据的研究以提高研究结果的可行性，使得结果更具对比性。

综上所述，对于新生儿肺透明膜病这一早产儿常见的病症，临床治疗中应用经鼻持续气道正压通气支持的基础上结合天然牛肺表面活性剂的治疗方法，可取得良好的治疗效果，促进患儿动脉血气指标的复常，改善患儿血气指标，同时降低患儿相关并发症的发生率，因此值得在临床中应用。