宋亚兰

（江苏省新沂市中医院儿科 江苏 新沂 221400）

小儿肺炎是呼吸科常见疾病，多是细菌、病毒等病原体感染所致，是我国5 岁以下儿童死亡的主要原因[1]。临床治疗时，抗感染是基础和关键，如何选择药物种类，成为医生关注的重点。降钙素原（procalcitonin, PCT）是一种蛋白质，当人体发生细菌、真菌、寄生虫感染，它在血液中的水平明显增高，是感染性疾病的常用标志物。相关研究称，测定PCT 水平，既能了解机体的炎症状态，也能为抗生素的选用提供依据[2]。本研究选取我院2019 年7 月—2020 年12 月收治的68 例肺炎患儿为对象，分析了PCT 测定在抗感染治疗中的指导作用，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年7 月—2020 年12 月，选取我院儿科收治的肺炎患儿68 例，根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的34 例进入对照组，偶数编号的34 例进入试验组。对照组男、女分别20、14 例，年龄2 ～11 岁，平均年龄（5.73±2.24）岁；病程3 ～14 d，平均（7.36±2.95）d。试验组男、女分别18、16 例，年龄2 ～10 岁，平均年龄（5.54±2.16）岁；病程4～13 d，平均（7.68±2.69）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①依据《儿科学》[3]，经胸片、病原学等检查确诊；②年龄1 ～12 岁；③病程≥3 d；④有完整的病历资料，家长知晓本研究且签字确认。排除标准：①心肝肾器功能不全；②神经功能障碍；③合并其他呼吸道病变；④药物过敏禁忌等。

1.2 方法

对照组患儿给予经验性抗感染治疗。全面了解患者的病情，结合临床症状和体征指标，确认有抗生素使用指征后，经验性选择抗生素药物。（1）怀疑细菌性肺炎：使用阿莫西林钠（生产于石药集团中诺药业公司，批号H20023499），剂量按照50 ～100 mg/kg 计算，分3 次注射。（2）怀疑支原体肺炎：使用阿奇霉素（生产于沈阳第一制药公司，批号H20000426），首先静脉滴注，1 次/d，剂量为250 mg；3 d 后改为口服用药，1 次/d，剂量为250 mg。（3）怀疑病毒性肺炎：使用利巴韦林（生产于海南制药厂有限公司制药二厂，批号H41025474），2 次/d，按照5 ～7.5 mg/kg 计算。治疗时间为7 d。

试验组患儿依据PCT 测定结果进行抗感染治疗。在入院后、治疗第3、7 天，分别测定PCT 水平，指导抗生素的使用剂量和频率。治疗3 d 后，如果PCT 水平没有降低，就要更换抗生素；当PCT 水平＜0.5 μg/L 且症状消失，即可停止用药。

1.3 观察指标

（1）对治疗效果进行评定：发热、气促、咳嗽等症状均消失，X 线和实验室检查结果恢复正常为显效；症状明显减轻，X 线和实验室检查结果基本恢复为好转；症状改善不明显，X 线和实验室检查结果异常为无效[4]。总有效率是显效率与好转率之和。（2）分别在治疗前、后，规范采集患儿静脉血液3 mL，离心处理后取上层血清，采用免疫散射比浊法测定PCT 水平，正常参考值：PCT ＜0.5 μg/L[5]。（3）比较两组患儿的治疗时间，以抗生素使用、症状体征消失、住院天数为代表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组抗感染治疗效果比较

试验组总有效率高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组抗感染治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后PCT 水平比较

治疗后患儿的PCT 水平降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后的PCT 水平比较（ ± s, μg/L）

表2 两组患儿治疗前后的PCT 水平比较（ ± s, μg/L）

组别 例数治疗前治疗后tP试验组 343.87±0.76 0.43±0.1425.9560.001对照组 343.92±0.72 0.52±0.1926.6230.001 t 0.2782.223 P 0.7810.029

2.3 两组治疗时间比较

试验组抗生素使用时间、症状体征消失时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗时间比较（ ± s, d）

表3 两组患儿治疗时间比较（ ± s, d）

组别 例数抗生素使用时间症状体征消失时间住院天数试验组 345.34±1.185.58±1.396.37±1.75对照组 346.20±1.346.43±1.657.45±1.88 χ22.8082.2972.451 P 0.0060.0240.016

3.讨论

肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病，主要症状表现为发热、咳嗽、气促，严重者呼吸困难、甚至死亡。流行病学显示，小儿肺炎多发生在冬春季节，小儿器官发育不完善，机体抵抗力低，发生肺炎的概率高[6]。临床治疗时，因患儿个体差异大，应充分结合患儿的个体情况，在医生指导下选择合适药物，提高用药安全性和有效性。以往抗感染治疗，医生经验性用药，不仅对医生的专业技能经验依赖性强，而且存在盲目用药的情况，可能耽误治疗时机。

随着检验医学的发展，血常规、病原学检查项目的开展，为临床用药提供了依据和支持。PCT 是一种新型炎症标志物，反映出全身炎症反应的活跃程度。PCT 在2 ～10 μg/L，说明全身性感染，很容易发展为脓毒血症；PCT ＞10 μg/L，患者多合并严重脓毒血症或脓毒血症性休克[7]。基于这一原理，治疗过程中动态测定患儿的PCT 水平，可以帮助医生制定治疗决策，合理选择抗生素类型。用药后，如果PCT 水平下降，说明抗感染效果良好；如果PCT 水平不降反升，说明需要更换抗生素类型。

综上所述，本研究选取68 例患儿，从统计数据看：试验组和对照组的总有效率相近，说明抗感染治疗是有效的。但是，试验组抗生素使用时间、症状体征消失时间、住院天数缩短，且治疗后的PCT 水平更低（P＜0.05），说明根据PCT 水平指导用药的效果更好。周云[8]的研究显示，小儿肺炎抗菌治疗过程中，监测PCT、CRP 水平并指导治疗的效果显著，有助于促进康复进程，和本文结果基本一致。综上，测定降钙素原水平指导小儿肺炎抗感染治疗，能加快症状缓解速度，改善实验室指标，具有应用价值。