容英旋，张裕丰，刘 洋，孙春红，邹定全

（1 台山市人民医院疼痛科 广东 台山 529200）

（2 中南大学湘雅二医院疼痛科 湖南 长沙 410399）

三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发性剧痛，该病多见于50 岁以上的中老年人，主要表现为在面部三叉神经分布区域短暂的、反复发作的闪电样剧痛。目前常见的微创治疗分为射频和微球囊压迫术，射频效果较为确切，但术后存在毁损神经分布区域麻木严重及咬肌无力等不足[1-2]。经皮穿刺微球囊压迫术是治疗顽固性三叉神经痛较为可靠的新方法，本次研究关于微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年10 月台山人民医院和湘雅二医院收治的原发性三叉神经痛患者60 例，利用计算机数字随机模型将患者分为对照组（n = 30）和观察组（n = 30）经医院伦理委员会批准（2018台人医研伦第051号），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性，见表1。纳入标准：①单侧三叉神经支配区间歇性发作的针刺、烧灼或电击样疼痛；②可诱发疼痛和有扳机点；③无颅内病变；④保守效果欠佳。排除标准：①继发性；②感染、凝血异常等；③其他严重疾病；④药品过敏患者。

表1 两组NRS 评分比较（ ± s，分）

表1 两组NRS 评分比较（ ± s，分）

组别 例数术前术后即刻术后7 d术后3 个月观察组 307.54±1.33 3.15±0.82 1.55±0.82 0.38±0.44对照组 307.42±1.41 3.78±1.23 2.48±1.23 1.30±0.50 t 0.33902.33423.44577.5657 P 0.73580.02310.00110.0000

表1 两组三叉神经痛患者一般资料比较

1.2 方法

对照组：患侧口角外侧2.5 cm 处为进针点，常规消毒铺巾后0.5%利多卡因局麻。22 G 射频针（10 cm、裸端5 mm），于C 臂透视下将射频针穿刺到卵圆孔处，侧位确定穿刺深度，通常第3 支位于卵圆孔内口与斜坡连线中点之间，第2 支的深度位于颅底与斜坡连线的中点至斜坡位置，第1 支于斜坡上5 mm 上，具体实际位置根据射频感觉测试为准，50 Hz.0.3 V 电刺激能复制出三叉神经痛的区域，回抽无血无液后开始静脉全麻，麻醉成功后开启射频热凝治疗，温度85 ℃，3 min；苏醒后相应区域若有疼痛减退及触觉减退，退针并局部压迫止血，贴无菌敷贴。

观察组：穿刺方法同对照组；C 臂侧位显示穿刺针到颅底并稍进入卵圆孔后，置入4 号Fograty 球囊导管，侧位透视球囊导管尖端越斜坡5 mm，缓慢注入碘海醇约0.3 mL，透视显示Meckel 氏囊内球囊充盈呈满意形状（一般为梨形），继续推入造影剂至0.7 mL,压迫三叉神经半月节约2.5 min，然后抽出球囊内碘海醇，退出球囊导管拔除穿刺针，压迫止血，贴无菌敷贴。

1.3 观察指标

（1）记录患者术前、术后即刻、术后1 周、术后3 个月的NRS 评分（疼痛数字等级评分法）；记录术后面部麻木与咬肌无力的情况；记录患者术后相关并发症如角膜炎、复视、口周疱疹、面瘫、颅内出血及感染等。（2）疗效判定标准[3]：对全部患者术后3 个月时进行疗效评价，分为显效、有效、无效。显效为患者术后疼痛消失，无需辅助用药；有效为患者术后疼痛减轻或者需要辅助用药；无效为患者术后疼痛无减轻，总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组NRS 评分比较

两组患者术后NRS 评分均低于术前，观察组患者术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P= 0.0227），见表3。

表3 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

术后1 周观察组的面部麻木、咬肌无力的发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而头痛、角膜反射迟钝、脸部疱疹的发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月观察组的面部麻木及咬肌无力的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表4、5。

表4 术后1 周两组并发症发生率比较[n（%）]

表5 术后3 个月两组麻木和咬肌无力发生率比较[n（%）]

3.讨论

目前，对于造成三叉神经痛的形成原因[4-5]尚未明确。在研究中，对照组患者采用三叉神经热凝射频治疗方案，该方案为局麻穿刺，穿刺过程患者的痛苦程度大，需要反复穿刺测试是否已能覆盖病变区域，有时候年龄较大的患者存在沟通困难的情况，难以表述射频测试是否已覆盖原来疼痛的区域，麻醉后开启射频的过程难以保证穿刺针不出现移位，因此部分患者在穿刺过程顺利，测试也理想，但是效果不理想，甚至出现了又麻又痛的尴尬局面，因此有效率会偏低。微球囊压迫术采取全身麻醉，全程无痛，术中只要出现标准的梨形球囊，就可以结束手术，但是有时候术中难以出现标准的梨形，也需要反复调整穿刺针的位置，这也是导致术后头痛及脑脊液漏发生的原因；微球囊压迫术是利用球囊对三叉神经节进行压迫，进而阻断有髓鞘的痛觉神经纤维，仅使无髓鞘神经纤维及细小髓鞘神经纤维留存，有效阻断疼痛传导通路，实现对原发性三叉神经痛患者的治疗[6-7]。本研究对球囊压迫术及射频热凝术治疗三叉神经痛进行了对比，结果显示球囊压迫组的并发症发生率较高，但除了面部感觉减退，多数并发症都是暂时的，头痛的发生与穿刺针较粗，或出现脑脊液漏有关；疱疹的发生与球囊挤压三叉神经半月结，刺激潜伏的疱疹病毒激活有关，通常术后一周左右自行消失，文献报道发生率接近20%。本研究中两种治疗方法均造成了患者不同程度的面部麻木，对照组术后24 h 麻木程度更重，但发生率不及观察组，微球囊压迫术是三叉神经的三支支配区域均出现麻木，而热凝射频术只出现单支或两支[8-9]；另外，观察组患者术后24 h 咬肌无力、角膜反射迟钝情况均较明显，这可能与球囊压迫损伤运动纤维有关，但术后第3 个月随访时患者麻木及乏力程度已得到较大程度缓解，热凝射频术后患者的情况改善不理想，这与热凝射频的物理性高温烧伤有关，而且残留的麻木及无力很多都是难以恢复，容易导致患者术后生活的不适。此外，热凝射频术对三叉神经痛的治疗具有高度选择性，可以选择病变的分支，而微球囊压迫术则无法达到。

综上所述，微球囊压迫术具有手术过程全程无痛、有效率高、并发症少、无神经永久性损害等特点，对于原发性三叉神经痛患者可行性价值高。