孙 杰，王丽萍，谢绮斓，雷员华

（深圳市宝安区石岩人民医院脑科 广东 深圳 518108）

脑卒中患者大部分都需要长时间卧床疗养，日常活动量小，且生活自理能力低下，会引起较高的呼吸道并发症发生率，严重的并发症会影响患者预后[1]。因此，科学的气道管理策略对于促进脑卒中患者康复至关重要，近年来，呼吸道病变的治疗愈加引起多方重视，需要做到更加专业、精准，选择能使患者获益更高的雾化吸入方式较为重要[2]。气道管理方案主要有人工气道及维护、气道评估、呼吸支持、氧疗等，其中雾化吸入治疗是最普遍也是最有效的气道管理方式，可有效减少患者呼吸道并发症[3]。本文选取80 例脑卒中患者，通过对比研究明确Aerogen 振动网筛雾化器与氧气喷射雾化器雾化治疗呼吸道并发症的效果差异，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2021 年4 月本院接受呼吸道并发症治疗的80 例脑卒中患者，根据治疗方式的不同分为对照组和研究组，各40 例。对照组男女患者分别为22 例、18 例；年龄51 ～76 岁，平均年龄（64.38±7.12）岁；其中28 例为缺血性脑卒中，12 例为出血性脑卒中。研究组男女患者分别为24 例、16 例；年龄53 ～79 岁，平均年龄（64.73±7.58）岁；其中26 例为缺血性脑卒中，14 例为出血性脑卒中。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性（P＞0.05），可对比。纳入标准：①年龄＞18 岁；②均经颅脑CT、MRI 等影像学检查确诊为脑卒中；③无严重呼吸系统、循环系统疾病；④意识清晰；⑤患者知情同意。排除标准：①合并严重心血管疾病；②依从性差；③肝肾功能严重不全；④存在严重沟通、认知障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥既往有精神类疾病史。

1.2 方法

对照组使用氧气喷射雾化器辅助治疗：雾化药物组成为吸入用乙酰半胱氨酸1.5 mL+吸入用布地奈德混悬液2 mL+氯化钠注射液3 mL。雾化根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷射时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴，小颗粒形成气溶胶供患者吸入，大颗粒撞落后重新雾化。在雾化罐中装入6.5 mL 配置好的药液实施雾化吸入治疗，每次吸入时间在15 min 左右，每天3 次，氧流量保持在6 ～8 L/min。研究组则使用Aerogen 振动网筛雾化器辅助治疗：雾化器参数设置如下：雾粒直径（2.32±0.35）μm，雾化速度（0.41±0.05）mL/min，药物残余量0.1 ～0.5 mL，雾化药物组成及吸入时间、次数等操作同对照组。两组均进行为期1 周的治疗。

1.3 观察指标

（1）评估两组患者咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度等临床表现，每项评分均为0 ～3 分，分数越低表示临床症状越轻。其中咳嗽程度：无咳嗽记0 分，每天咳嗽次数＜9 次记1 分，10 ～19 次记2 分，＞20 次记3 分；痰液黏稠度：少量稀薄白痰记0分，中量稀薄白痰记1分，中等薄粘痰记2 分，粘稠黄脓痰记3 分；排痰难度：顺畅咳出记0 分，较易咳出记1 分，用力能够咳出记2 分，用力仍难以咳出记3 分。（2）记录两组SpO2指标并比较。（3）通过显效、有效、无效三级评判法评估两组治疗效果，其中经治疗无十分明显干咳、吞咽痛、咽喉部疼痛症状，咽部黏膜润泽，无充血及水肿为显效；经治疗干咳、疼痛症状有所改善，咽部黏膜润泽但略有充血情况为有效；未达上述标准为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 21.0 软件进行统计，咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度、SpO2水平等与正态分布相符的变量采用（± s）描述，行t检验；治疗有效率通过百分比（%）和例数（n）描述，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床表现比较

研究组咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度等评分低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床表现比较（ ± s）

表1 两组临床表现比较（ ± s）

组别 例数咳嗽程度/分痰液黏稠度/分排痰难度/分SpO2/%研究组 40 1.37±0.53 1.21±0.46 1.23±0.41 94.45±3.37对照组 40 1.92±0.74 2.03±0.53 1.95±0.48 90.39±2.83 t 3.8227.3907.2145.835 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 比较两组治疗总有效率

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率对比[n（%）]

3.讨论

药物雾化吸入即气溶胶吸入疗法，所谓“气溶胶”指的是悬浮于空气中的固体和液体。雾化吸入的工作原理就是将药物制成气溶胶，经不同吸入途径直接进入患者的气道中，其目的是将一定量药物通过气溶胶的方式输送至患者呼吸道靶向位置，以便于在局部形成比较高的药物浓度，进而迅速缓解呼吸道不适，达到治疗呼吸道病变的目的[4]。近50 年多年来，雾化吸入疗法在广大患者中取得了较为理想的应用效果，是最常见的现代呼吸治疗手段之一。相较于其他给药方式，雾化吸入治疗在达到较高局部药物浓度基础上，可有效提高药物输出和吸入效率。但实际工作中，不同雾化器产生的气溶胶机制不同，颗粒大小也有所差异，而气溶胶颗粒大小是决定雾化治疗作用的关键因素。

现临床上最常用的喷射雾化吸入主要有超声雾化吸入、空气压缩雾化吸入、氧气驱动雾化吸入三种方式。99%的雾滴的组成成分是大颗粒，借助喷嘴挡板拦截碰撞作用落回储雾罐，将大颗粒过滤掉，并重新雾化撞落的大颗粒，但一部分剩余液体会保留在装置中无法被雾化，易导致气溶胶浪费。喷射雾化器产生的气溶胶直径会出现较大变化，并且氧气驱动到达雾化罐的管道长度为2.2 米，如管道扭曲、折叠、旋转所产生的气溶胶便会受驱动气流不稳定的影响，易出现雾量不均匀；氧气喷射口在雾化器的上方，而药液在雾化罐底部，造成了雾化药物浪费[5]。振动网筛雾化器在临床应用中并不常见，它的圆形孔板上有1 000 个精细的锥形孔，通电后孔板以每秒128 000 次的频率振动，产生低流速、精细、尺寸大小一致（1 ～5 μm）的雾粒。另外，由于Aerogen振动网筛雾化器所产生的气溶胶直径小于氧气驱动喷射雾化方式产生的气溶胶，更利于被患者有效吸收。与此同时，Aerogen 振动网筛雾化器无需驱动气流，所产生的小雾粒能够直接进入患者肺泡内，加之发生器设置在在雾化器底部与药液完全接触，可以使药液完全雾化，残留量在0.1 ～0.5 mL 之间，药物残余量小、雾化速度快，有助于加速对痰液等分泌物稀释溶解，能够在固定时间内最大限度的发挥药物作用，降低患者呼吸做功[6]。本研究中，研究组咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度等评分低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明Aerogen 振动网筛雾化器的应用更有助于促进其排痰，改善呼吸功能及临床症状。因网筛雾化器气溶胶颗粒小，患者接受雾化时口腔异物感低，舒适性高，从而对雾化配合度较好。对比研究中发现，本振动筛孔雾化器使用中无噪音，患者更愿意接受。但振动网筛雾化器使用时患者为脱离氧疗状态，对于氧气依赖程度高的患者需同步使用氧气装置。这一点需要使用前做好评估，或者随时能添加吸氧装置。

综上所述，在接受呼吸道并发症治疗的脑卒中患者中使用Aerogen 振动网筛雾化器更有助于改善痰液粘稠度，促进肺炎好转及咳嗽能力的恢复，进而改善呼吸道梗阻，优化治疗效果，值得临床应用。