胡月华

（昆明市第一人民医院甘美医院神经内科 云南 昆明 650000）

急性脑梗死（ACI）是一种临床常见的脑血管疾病，主要是因脑部供血中断导致的脑组织坏死、软化，具有较高的病死率与致残率，常见于50 ～60 岁中老年人群，但近年来发病年龄呈现年轻化趋势。动脉粥样硬化是引发急性脑梗死的高危原因，而临床研究则表明，血小板活化与血小板聚集率高是形成动脉粥样硬化的主要原因[1-2]。因此，在治疗过程中，他汀类药物一直是临床首选，其具有较为理想的预防动脉粥样硬化作用[3]。本文就强化他汀联合双重抗血小板治疗对ACI 患者神经功能缺损的影响进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月—2020 年7 月收治的ACI 患者90 例，按照患者入院编号的奇偶性进行分组，其中编号为奇数的45例为研究组，编号为偶数的45例为参照组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》；②发病24 h 内入院；③均为首次发病；④近2 周内未服用他汀类药物；⑤年龄在18 岁以上。排除标准：①对本研究内药物过敏；②合并恶性肿瘤；③合并严重感染性疾病；④存在酒精、药物滥用史。研究组男性25 例，女性20 例，年龄47 ～68 岁，平均年龄（57.36±4.99）岁，病程8 ～21 h，平均（15.47±3.51）h；参照组中：男性24 例，女性21 例，年龄46 ～68 岁，平均年龄（58.15±4.69）岁，病程9 ～22 h，平均（15.61±3.46）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均接受常规心内科治疗，同时给予患者神经保护剂治疗，部分颅内压过高的患者给予20%甘露醇治疗。在此基础上，参照组患者采用强化他汀治疗，使用的药物为瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20080670，南京正大天晴制药有限公司）口服，每次20 mg，1 次/d；研究组患者则采用强化他汀联合双重抗血小板治疗，在参照组基础上加入阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051，沈阳奥吉娜药业有限公司）口服，每次100 mg，1 次/d，硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20000542，深圳信立泰药业股份有限公司）口服，每次75 mg，1 次/d，以上所有治疗均持续3 周。

1.3 观察指标及疗效判定

（1）分别于治疗前及治疗后3 周，对两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）进行比较，得分越高说明神经功能缺损越严重。（2）分别于治疗前及治疗后3 周，对两组患者的血清炎症因子指标进行对比，包括白细胞介素-6（IL-6）与C 反应蛋白（CRP），抽取患者静脉血，以酶联免疫吸附法进行测定。（3）疗效判定以NIHSS 评分改善情况为根据，其中NIHSS 评分减少90%～100%为基本痊愈；NIHSS 评分减少46%～89%为显著进步；NIHSS 评分减少18%～45%为进步；NIHSS 评分减少低于18%为无效[4-5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组NIHSS 评分比较

治疗前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS 评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者NIHSS 评分比较（ ± s，分）

组别例数治疗前治疗后3 周研究组4535.96±4.3518.54±3.16参照组4536.01±4.5224.62±3.74 t 1.3597.524 P 0.7820.000

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组炎症因子水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的炎症因子水平比较（ ± s）

表2 两组患者的炎症因子水平比较（ ± s）

组别 例数IL-6/（pg·L-1）CRP/（mg·mL-1）治疗前治疗后3 周治疗前治疗后3 周研究组 45 82.74±5.66 31.98±3.65 12.45±3.08 3.23±1.54参照组 45 82.48±5.45 44.22±4.61 12.48±3.11 7.34±1.96 t 1.0288.3361.3417.856 P 0.8510.0000.6590.000

2.3 两组治疗效果比较

治疗后，研究组患者的总有效率为97.78%，高于参照组患者的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较（例）

3.讨论

ACI 是一种临床常见的脑血管疾病，该病往往起病急、病情进展快，因此致死致残率较高，严重威胁患者的身体健康与生命安全[6]。动脉粥样硬化是导致ACI 的主要原因，长期的动脉粥样硬化极易引发炎症反应，导致血小板聚集，形成血栓[7]。目前，药物治疗仍是急性脑梗死的主要治疗手段，但在药物的选择上仍有较大的研究空间，本文中选用的药物为他汀类药物——瑞舒伐他汀，其能够调节血清HDL-C 的水平，达到降低胆固醇的作用，能够有效的预防和延缓动脉粥样硬化的发生[8-9]。同时，本文也采用双重抗血小板治疗，选择的药物为阿司匹林与氯吡格雷，二者都能够很好的抗血小板聚集[10]，但有阿司匹林在抑制TXA2 合成的同时，也会抑制PGI2的合成，所以其抗血小板凝聚的功能会有所削弱，但两种药物共同作用，是可以起到较为理想的作用的。研究结果显示，分别于治疗前及治疗后3 周，对两组患者的NIHSS 评分进行比较，发现治疗前两组数据并无显著差异（P＞0.05），而治疗后均改善，且研究组优于参照组（P＜0.05）；分别于治疗前及治疗后3 周，对两组患者的血清炎症因子指标进行对比，发现治疗前两组数据基本一致（P＞0.05），而治疗后均改善，且研究组优于参照组（P＜0.05）；对比两组患者的临床治疗效果，发现研究组患者的治疗有效率为97.78%，高于参照组患者的77.78%（P＜0.05）。

综上所述，强化他汀联合双重抗血小板治疗ACI，能够有效降低炎性反应，改善神经功能受损情况，临床治疗效果较为理想，值得应用。