郭远标，黄志华，刘青山，谢昌明

（广东省深圳市宝安区中心医院急诊科 广东 深圳 518109）

长期以来在急性腹痛患者处理中的一个主流观点是在患者未明确诊断前不得使用止痛药物，以避免药物使用对诊断产生影响。但剧烈疼痛无疑会对患者的身心健康乃至预后产生不利影响；随着诊疗技术和止痛药物的发展，现阶段对急性腹痛患者规范使用止痛药被认为是可行且有效的治疗手段。但由于缺乏具体的治疗大纲，无论是临床应用或相关研究报道均比较少，国内学者冯宇鹏等[1]对急性肾绞痛患者门诊诊疗现状调查发现，仅12.1%的就诊医生在询问病史和查体后采取解痉止痛治疗；为探寻急性腹痛的最佳诊疗方案，进而改善患者的预后。本次研究将以我院收治的240 例急性腹痛患者进行分组研究，通过统计学对比的形式就氯诺昔康、曲马多、盐酸哌替啶的应用效果进行评价，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月—2020 年2 月接收的240 例急性腹痛患者进行对比研究。根据所用药物的不同将对象分为A、B、C 三组，每组80 例。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②主诉腹痛发生＜24 h，体格检查有明显的腹痛和（或）反跳痛或出现腹膜刺激征；③个人资料齐全，依从性基本良好。排除标准：①外伤、急性心肌梗死、腹主动脉瘤、妊娠、卵巢扭转及黄体破裂的患者；②合并肝肾及心肺功能不全者；③药物使用禁忌证者；④精神疾病或存在意识、沟通交流障碍者。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法

A 组使用氯诺昔康，方法：肌内注射用水2 mL+氯诺昔康8 mg（浙江震元制药有限公司生产，国药准字H20043685）。B 组使用曲马多，方法：肌内注射曲马多100 mg（德国格兰泰有限公司生产，进口药品注册证号：H20140813）。C 组使用盐酸哌替啶，方法：肌内注射盐酸哌替啶100 mg（宜昌人福药业生产，国药准字H42022074）。对疑似Oddi 括约肌、输尿管痉挛的患者在使用上述药物的基础上增加0.5 g 阿托品肌内注射。

1.3 评价指标

（1）比较三组的镇痛效果，分为3 个级别：显效为30 min 内患者自觉疼痛感缓解或消失；有效为30 min 内疼痛明显改善患者依从性显著提升；无效为未达到上述两项标准或疼痛加剧。（2）比较三组的不良反应发生率，记录观察三组患者用药后6 h 内的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组镇痛效果比较

治疗后，A 组镇痛有效率高于B、C 两组，其中A、B两组有效率差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组镇痛有效率比较（例）

2.2 三组不良反应率比较

治疗后，A 组不良反应率低于B、C 两组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组不良反应率比较（例）

3.讨论

疼痛被现代医学称为人体第五生命体征，剧烈的疼痛也是导致多种临床不良事件的独立风险因素[2]。随着诊疗水平的发展和止痛药物的规范使用。目前，临床上已经确认早期使用止痛药物缓解急性腹痛患者的疼痛，不会对最终诊断结果产生不良影响，但由于缺乏明确的指导大纲以及大样本的研究数据支持，现阶段对急性腹痛患者早期使用止痛药物的比例依旧有待提升。陈志芳[3]的研究指出：无论何种病因，均建议在急腹症明确诊断前，早期使用镇痛剂，非甾体类抗炎药和阿片类镇痛效果及安全性基本一致，建议作为首选方案；对4 ～15 岁的儿童进行随机双盲对照试验发现，试验组使用0.1 mg/kg 二氢可待因酮，对照组使用相同剂量安慰剂，试验组的疼痛缓解效果更明显，且两组诊断正确率无显著差异。

为对急性腹痛的早期镇痛提供更为科学有力的数据支持，本次研究对氯诺昔康、曲马多、盐酸哌替啶三种临床常用止痛药物的综合应用效果进行了对照研究。氯诺昔康为替诺昔康的氯化物，具有显著的抗炎、解热和镇痛效果[4]，现代药理研究显示：该药物能够选择性的抑制COX-2，激活阿片神经肽系统，最终达到中枢性镇痛效果，同时具有无成瘾性的特点[5]。曲马多属非阿片类中枢性镇痛药物，是目前应用于恶性肿瘤患者的二级止痛，镇痛效果优于非甾体类药物，无呼吸抑制效果，在镇痛效果良好的基础上[6]，还具有恢复神经功能的作用，但临床记载该药物出现短期不良反应的可能性较高，用药期间应建议患者适当增加饮水量[7]。盐酸哌替啶为人工合成阿片受体激动剂，药理作用类似吗啡，但镇静和麻醉效果相对较小，有影响心血管和平滑肌的可能[8]，且药物持续时间2 ～4 h 内患者出现轻度毒副作用的概率较高，且该药物有潜在的成瘾风险[9]。镇痛效果和不良反应的比较来看，氯诺昔康均优于曲马多和盐酸哌替啶。

综上所述，研究得出结论：在急性腹痛患者的诊治中早期使用止痛药物是一种可行的干预方案，氯诺昔康不仅镇痛效果良好且安全性理想，可作为首选方案。但须特别提出一点的是，本次未对不同年龄、性别的患者进行深入分析，关于急性腹痛早期使用止痛药物的科学性还须进一步观察。