刘丽莎，阳宇华，林菊意，齐梁煜，黄盛才

(1.广西医科大学研究生学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院PET/CT部，广西 南宁 530021)

患者女，72岁，体检发现肝脏占位2个月，伴腹胀；脾脏非霍奇金淋巴瘤病史2年，经系统化学治疗后部分缓解；既往有输血史，否认肝炎病史。查体：贫血面容，皮肤及巩膜轻度黄染，肝、脾下缘分别位于肋下5 cm及4 cm。实验室检查：甲胎蛋白19.01 ng/ml，红细胞计数2.63×1012/L，血红蛋白60.00 g/L。18F-FDG PET/CT全身显像：肝脏S1、S4段3.8 cm×3.5 cm类圆形稍低密度影，边界尚清，边缘可见分叶，伴FDG代谢增高(图1A)，最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)为7.90；骨髓不对称FDG代谢增高灶(图1B)；脾大，约12.8 cm×6.9 cm×11.1 cm，伴FDG代谢弥漫性增高，SUVmax为3.30。腹部增强CT：肝脏病灶呈不均匀环形强化。影像学综合诊断为脾脏、肝脏及骨髓非霍奇金淋巴瘤。行超声引导下肝脏肿物穿刺活检术，病理：光镜下见肿瘤细胞呈粗梁状、巢状排列，异型性明显，其内可见少量糖原(图1C)，诊断为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)，中度分化(2级)。经4个疗程化学治疗后复查18F-FDG PET/CT，发现肝脏病灶较前进展，脾脏及骨髓病灶活性已灭活(图1D、1E)。

图1 脾脏非霍奇金淋巴瘤合并原发性肝癌 A、B.治疗前上腹部轴位PET/CT图(A)、胸腹部矢状位PET/CT图(B)； C.病理图(HE，×200)； D、E.治疗后上腹部轴位PET/CT图(D)、胸腹部矢状位PET/CT图(E) (白箭示肝脏病灶，绿箭示骨髓病灶)

讨论非霍奇金淋巴瘤是来源于淋巴组织的恶性实体瘤，其中约85%～90%来自B淋巴细胞，可发生于任何组织，以累及淋巴结为主；PET/CT多表现为脾大，密度无明显异常，可见多发大小不等的结节样或弥漫性FDG代谢增高灶。非霍奇金淋巴瘤合并原发性HCC较为罕见。肝脏淋巴瘤CT平扫可见单发或多发低密度灶，呈乏血供表现，增强后多呈渐进性轻度强化；而肝HCC多呈“快进快出”模式。本例有罹患淋巴瘤病史，且肝脏病灶强化模式不典型，导致误诊。PET/CT可为临床诊断及治疗提供思路，对评价非霍奇金淋巴瘤疗效及监测病情具有一定价值。