李叶红

自2017年国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》首次提出“医疗联合体”这一概念，全国各地都在积极探索和建设医共体，加强基层医疗水平。医联体组织模式主要为在城市组建医疗集团、在县域组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟和在边远贫困地区发展远程医疗协作网这四方面。新阶段医疗卫生改革的主要举措是紧密型医共体建设，旨在改善和重组城市及县域医疗的卫生服务体系。紧密型医共体的建设的关键在于建立财务管理中心，通过对人力、物力和财力的统一调配，提高资源利用效率和监管力度，形成新的财务管理构架，全面提高医共体系统中的财务监管水平，实现医疗资源利用最大化。

一、紧密型医共体财务管理中心建立意义

（一）有利于加快医共体发展目标的实现，提高医共体资源的配置效率

现阶段，医疗市场的竞争日益激烈，只有实行紧密型管理，才能使医共体的资源配置效率和管理协同效果达到最优;财务管理中心建设更是建立医共体管理过程中不可缺少的环节，因此在医共体内部建立紧密型财务管理中心是必然选择。

（二）有利于提高医共体财务控制，降低财务风险

医院各区财务分散管理容易使医共体内部管理产生资金风险，对各院区管控力度较低，容易使各院区为谋求自身利益最大化影响医共体的整体利益，没有一个统一的集中的管理机构难以实现整体的最优发展规划。

（三）有利于提高医共体在资金方面的控制，降低运营成本

通过建立财务管理中心，降低医共体运营成本，提高资金的利用效率和利用深度，促进医共体资金的活络使用，保证医共体的长远发展。

二、紧密型医共体财务管理中心存在问题

（一）医共体财务共享中心建设过程中出现了资源供需错配的问题

目前，由于在建设和发展县级医疗设施财务管理中心方面资源供需错配，资源分配效率低下，为了提高资源分配的效率，政府机构目前应呼吁医疗机构加强学习集团的业务模式，并给予医学界成员部分分配和管理资源的权利。部分医院缺乏内部控制机制的监管效果，整体监管机制无法有效实施，限制了医院的财务管理。同时在目前县级公共医学界认为财务资源共享信息中心的实际运作发展阶段，仍然存在着县级财务人员聘用职位不合理分布、效率低下、财务资源共享信息中心系统财务人员流动大、财务资源共享信息中心财务信息整合管理中心系统业务功能落后等诸多问题，在一定很大程度上这也限制了财务资源共享信息中心在医共体的发挥作用和推进财务资源整合管理一体化的发展进程。

（二）财务人才素质整体偏低

总的来说，城镇卫生中心财务人员一般存在业务水平不均衡，受教育程度低、年龄较大、兼职和外部人员较多，甚至存在无证工作的现象。鉴于医疗机构中财务人员的教育培训相对较少，难以适应医疗卫生体系改革的要求，也不能达到医共体的目标。同时在医共体模式中，城乡地区的财政工作较以往的内容有所增加，财务标准相对严格，因此卫健主管部门必须加强对财务工作人员的培训和指导，以建造医共体财务共享中心。如果没有进行财务培训，财务和财务人员在分析财务作业的内容时，则会对财务工作内容有偏见，导致财务工作的质量受到影响。

（三）医共体财务共享体系不够完善

不完善的财务共享体系是当前医共体医疗机构共享中心建设过程中存在的主要问题。由于各地的医疗服务单位都有自己的财务管理体系，管理体系相对不健全和不完善，不仅增加了医疗财务管理数据体系建设的难度和财务数据的管理工作量，且不能保证医疗机构管理财务数据的真实准确性，对医疗机构共享信息服务数据中心的快速发展等也带来了不利的影响。

（四）医共体信息化水平不高

医共体信息管理水平较低，也是影响财务共享中心建设顺利进行的一个重要因素。目前，大多数数据需要由财务人员手动重复输入，由于确保口径不一致，不能保证数据的准确性，大大拉低了财务数据出具的及时性、准确性，虽然医共体财务共享中心对信息管理提出了严格的要求，但如果信息管理体系本身没有统一的规章制度约束，不仅会导致财务人员无法及时对接了解财务工作信息资源，还会导致相关人员不能准确掌握互联网数据共享和管理方法，限制了医共体财务共享中心的作用。

三、发展对策

（一）建立良好的绩效导向制度

一个良好的绩效导向制度是确保医共体得到有效管理的基础。在建设医共体财务管理中心的过程中，有关部门必须严格遵循相关制度及政策，破除过往限制，建立符合医共体财务管理中心要求的薪资制度，满足卫生社区人员的需求，让绩效导向更好的发挥作用。同时将单位绩效工资与工作效率及效益紧密结合，提高各方卫生服务各方人员的工作主动性和积极性。有效的绩效导向系统将极大的解决效率低下以及资源错配问题，通过合适的激励制度将释放更大的人才红利，效率与质量双向进步，资源配置更加合理。

（二）引进专业人才和优化人员配置

医共体各单位财务人员水平参差不齐，差异较大，为此医共体各单位必须成立一个符合财务管理中心管理要求并满足他们的发展需要的财务部门，为他们提供足够且专业的人手，以确保医疗机构的财务管理和成本核算能顺利运作。因为相关财务会计从业人员的综合素质和水准的高低对整个医共体的财务管理水平至关重要，因此，在挑選医共体部门现有的财务会计工作人员时，需要寻找在会计方面兼具专业和经验的财务会计人员。医共体要设置专门的人员负责处理日常保障和支付事项，医共体所属各机构单位的财务问题均由医共体财务管理中心的财务人员进行管理和运作，提高运行效率与透明度。

（三）建立医共体财务共享中心

各地财务统计标准不统一，会计核算存在差异，这很大程度上影响了统计的准确度与使用率，在医共体财务管理建设过程中，要建立医共体财务共享中心。建立财务共享中心不仅仅是为了数据的共享，更是为了在核算过程中统一标准，提高统计效率和使用深度，保证数据的真实有效，推动在和医院财务公开透明，同时监督财务运行状况，提高财务管理水平，减少甚至避免财务资金流向不明确、用途不透明等问题的发生，使每一笔资金运行都用到其处，用有所值。各地存在着自己的财务系统，导致数据真实性受到怀疑，管理成本也随之变高。在互联网技术席卷而来的时机下，加快引入互联网技术，共建医共体财务共享中心，统一核算标准，及时链接数据，全网共享，保证医共体各单位可以实时分享数据、共享数据、应用数据。在运行中发挥总分的作用，既能赋予分部自主经营，又能保证中心的集中统一管理。

（四）深化数字化改革

数字经济已经广泛开展，在医共体财务管理中心建设过程中也要紧密结合数据要素。数字化时代的飞速发展、互联网技术与人工智能的进步，各行各业正在广泛开展数字化变革，医共体财务管理中心和共享中心的建设不能脱离数字化而存在，要紧密联系数字化，引入数据要素，确保在整个运行过程中数据真实、数据可查、数据透明。更好地推进医共体的建设，不断地为基层医疗财务管理提振加速。减少人工成本，减少由于人工操作失误所导致的错误，确保运行过程公开透明，数据真实有效，效率快，质量高。

医共体建设过程中需要有效的财务管理系统建设。县域医共体建设在基层医疗卫生机构能力提升和职能发挥方面发挥了重要作用，推动了基层卫生提质增效，助推了基层卫生高质量发展。结合数字化建设现代化财务管理中心势在必行。为实现这个目标，各医共体需要实时共享财务数据以及其他层面的合作，助力基层医疗服务水准的快速进步，发挥医保杠杆轴心作用。

（作者单位：安徽省明光市中医院）