雷志永，焦弗蔓，杨 恺，马 静

（新疆乌鲁木齐市中医医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

膝骨性关节炎作为退行性关节病变的一种，主要病理表现为关节软骨发生病变，关节边缘、软骨下骨质明显再生[1]。患者通常会出现关节疼痛、肿胀、肢体活动受限等症状。该病如未进行及时治疗，可能会发展为关节畸形、残疾等。目前临床治疗多采取非手术方式，如药物、温针灸、电针、针刀治疗等，均可取得良好疗效。目前临床疗效评估主要采取X线、超声、磁共振等影像学手段，其中X线无法对关节软骨病变及组织炎症有效反映，且放射性伤害大，而磁共振技术价值相对高，无法用于大范围筛查及评估中。研究指出，利用高频超声对患者膝关节滑膜、关节软骨、关节腔、肌肉组织、肌腱端等情况进行探查，并清晰反映关节积液、滑膜厚度等，可有效评估患者康复治疗的临床效果[2]。本次研究遴选2019年9月—2021年4月内乌鲁木齐市中医医院收治的膝关节骨性关节炎患者112例为对象，分析高频超声评估康复治疗效果的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2019年9月—2021年4月本院收治的膝关节骨性关节炎患者112例，随机分为观察组与对照组两组，各56例。对照组中男36例，女20例，年龄19～85岁，均龄（52.15±6.48）岁。观察组中男33例，女23例，年龄20～83岁，均龄（51.69±6.29）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①参考《膝关节骨性关节炎诊断标准》，所有病例样本均与之相符[3]；②患者无明显膝关节外伤史；③无意识障碍问题者；④患者事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。

排除标准：①存在认知、精神障碍问题者；②并发器官器质性病变者；③其他膝关节疾病，如化脓性或类风湿性关节炎患者；④妊娠、哺乳等特殊期的女性；⑤有既往关节置换手术史者；⑥病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2 方法

所有患者均开展康复治疗，利用针刀治疗，选择患者关节痛点，进针后延肌束、韧带方向进行切割松解，剥离粘连组织，辅助可给予少量局麻药物治疗及再灌注动作，指导患者进行屈膝、抬腿、伸膝等，操作时间控制在5～10 min。配合针对性康复锻炼，在康复治疗师协助下进行，指导患者取仰卧体位，双腿伸直进行交替抬高练习；坐在病床边，交替按压双脚；取坐位，髌骨弹拨；借助护栏支撑双手，双脚近距离活动。每日进行2次，控制时间为15 min，均持续治疗1个月。

高频超声，选择GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7.5 MHz～12 MHz，指导患者屈膝，髌骨横切面扫查，并观察内外踝骨与踝骨间沟软骨厚度，双膝伸展，对关节髌上囊内积液、滑膜增厚情况进行观察，对滑膜层厚及积液范围进行测定；对膝关节内外侧进行半环形纵切扫查，观察半月板、边缘骨质、回声等。

1.3 观察指标

①采取WOMAC骨关节炎量表评估患者关节运动情况，包含日常生理活动、僵硬程度、疼痛等3个功能模块，分值共计96分，评分越低关节功能恢复越佳[4]。②疼痛程度：采取视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）[5]进行评定，用于疼痛的评估，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，每次评价时患者根据自身的疼痛程度在标尺上做上标记。③采集患者关节滑液，开展酶联免疫法测定炎症因子水平：白介素-6（interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF-α）。④治疗后采用超声检查对比两组治疗后膝关节积液深度、滑膜厚度水平。

1.4 统计学方法

文中所有数据资料应用SPSS 24.0统计分析软件处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布，方差齐性条件）；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验（χ2）或Fisher检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WOMAC指数、VAS评分、滑液炎症因子水平比较

观察组患者的WOMAC指数、VAS评分、滑液炎症因子水平（IL-6、TNF-α）水平均低于对照组相应指标水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者疗效评估对比（±s）

表1 两组患者疗效评估对比（±s）

组别 例数WOMAC指数/分VAS评分/分IL-6/（ng·mL-1）TNF-α/（pg·mL-1）观察组 56 43.49±4.86 5.62±1.45 8.52±1.32 10.94±1.18对照组 56 46.25±5.39 6.19±1.27 9.43±2.02 11.13±2.75 t 2.845 2.219 2.822 2.225 P 0.005 0.029 0.005 0.028

2.2 两组患者治疗后膝关节积液深度、滑膜厚度比较

治疗后采用超声检查，观察组的膝关节积液深度、滑膜厚度水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者治疗后膝关节积液深度、滑膜厚度比较（±s）单位：mm

表2 两组患者治疗后膝关节积液深度、滑膜厚度比较（±s）单位：mm

组别 例数 膝关节积液深度 滑膜厚度观察组 56 13.15±2.03 4.96±0.45对照组 56 12.24±1.27 4.18±0.16 t 2.844 12.222 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎的发生与关节长期劳损、损伤、机体钙质流失或激素水平下降等因素有关。利用中药康复治疗能起到加快局部微循环[6]，促进组织新陈代谢的作用，降低关节腔内压，以便于组织更快修复，同时有效降低关节张力、应力，解除关节粘连，实现理想治疗效果。

在高频超声引导下对膝关节骨性关节炎患者开展针刀治疗，以提高操作的精准性及有效性，刺激患者膝关节经络，接触痉挛，松懈关节粘连，在治疗过程中利用高频超声探头实时动态监测，对患者膝关节滑膜、关节软骨、关节腔、肌肉组织分布、肌腱端、与周围组织关系等清晰显示，同时可反映关节内部液体结构、组织受压情况、关节活动度等，增强治疗效果，为临床疗效评估提供有效依据，同时有利于进一步治疗方案的制定，提供精确的影像学数据，以起到精准治疗的作用。在利用高频超声对中医针刀治疗具有操作便捷、实时动态监测、安全性高、用时短、经济适宜等明显优势，同时可实现双侧对比与动态检查，在膝关节骨性关节炎治疗中具有显著的应用价值[7-8]。本次研究结果显示，观察组WOMAC指数、VAS评分、滑液炎症因子水平（IL-6、TNF-α）均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且观察组的膝关节积液深度、滑膜厚度水平均显著低于对照组（P＜0.05），充分证实，高频超声应用于膝关节骨性关节炎康复治疗中，在增强疗效、减轻患者疼痛、提高膝关节功能方面应用优势凸显。

综上所述，高频超声对膝关节骨性关节炎康复治疗疗效评估及治疗方案的制定具有显著价值，可推广。