岳瑞雪，吴向东，梁 超，冀雅铭

（1保定市第一中心医院乳腺外科 河北 保定 071000）（2保定市第一中心医院影像科 河北 保定 071000）（3保定市第一中心医院病理科 河北 保定 071000）

乳腺黏液癌是一种浸润性特殊型乳腺癌，部分分化较好的乳腺黏液癌缺乏典型的恶性超声影像特征。增强MRI在乳腺黏液癌诊断中具有独有的优势，但对部分含黏液成分较多的乳腺良性肿瘤，MRI在诊断黏液癌时仍然需谨慎。

1 病例资料

患者女，53岁，因“发现左乳肿物4年”于2020年7月24日入院。患者4年前查乳腺超声发现左乳结节，边界清楚，形态规整，当时无乳头溢血、溢液等症状。患者诉定期复查乳腺超声示左乳结节无明显变化。患者自诉就诊我院前2周前发现左乳头溢液，深黄色，量少。查乳腺超声示左乳腺深层可见等回声结节，未见乳管内病变及乳管扩张。因患者自诉曾有溢液，故进一步查乳腺核磁，结果回报左乳占位性病变考虑黏液癌。遂收住院手术治疗。入院诊断：左乳肿物性质待查。入院查体：双乳未触及肿物，未见乳头溢液，双腋下及双锁上未触及肿大淋巴结。辅助检查：①乳腺超声：左乳11～12点钟可见一等回声，大小约0.9 cm×0.8 cm×0.6 cm，形态规整，边界清晰，BI-RADS 3级。②乳腺核磁：左侧乳腺乳头后方可见一直径约1.2 cm长T1（图1）、T2（图2）信号结节，边缘尚清，ADC图呈稍低信号（图3），DWI呈高信号（图4），增强扫描病变明显不均匀强化，呈向心性强化，动态增强曲线呈流入型（图5），考虑黏液类肿瘤，首先考虑黏液癌。相关检查无手术禁忌，术前导丝定位左乳肿物，局部浸润麻醉下行左侧乳腺肿物切除术。常规病理结果回报：（左乳）纤维腺瘤，其内可见大量黏液成分，局部区域导管扩张（图6）。患者乳腺超声及乳腺核磁均未发现乳管内病变及乳管扩张，未再次出现乳头溢液，嘱其密切观察随诊。

图1 （T1WI低信号）

图2 左乳肿物（T2WI高信号）

图3 左乳肿物ADC图（呈稍低信号）

图4 左乳肿物（DWI呈高信号）

图5 左乳肿物

图6 左乳纤维腺瘤

2 讨论

乳腺黏液癌是指产生丰富的细胞外黏液为特征的乳腺癌，也称胶样癌、黏液样癌、胶状癌、黏液腺癌[1]。在临床上比较少见，是浸润性特殊型乳腺癌的一种类型，占乳腺癌总数的1%～7%。患者以55岁以上的绝经后女性居多，绝经后女性占乳腺黏液癌总数的80%以上，35岁以下患者占比不到1%，男性病例罕见报道[2-5]。Capella等[6]根据是否含有缺乏细胞外黏液区域的浸润性癌成分将乳腺黏液癌为单纯型及混合型。LAKHANI等[7]进一步将单纯型乳腺黏液癌分为少细胞型和富于细胞型。少细胞型多黏液量的单纯型黏液癌常表现为边缘光滑、边界清楚的低密度肿块或小分叶状肿块。富于细胞型少黏液量的单纯型和混合型黏液癌常有典型的恶性特征，如边缘模糊、形态不规整、伴有毛刺或钙化的高密度肿块，与浸润性导管癌或浸润性小叶癌不易鉴别[8-10]。乳腺黏液癌诊断主要依靠病理镜下表现，主要与黏液瘤样囊肿鉴别。黏液瘤样囊肿是乳腺的良性黏液性病变，多见于年轻患者，囊肿上皮产生的黏液突破基底膜漏入到间质内，黏液稀薄似水样，上皮细胞极少见。而黏液癌的黏液黏稠似浆糊，其中可见漂浮的癌细胞团[1]。

部分分化较好的乳腺黏液癌生长较缓慢，较少出现转移，其超声影像表现为形态规则、边界清晰的均匀回声，与良性肿瘤相似，缺乏典型的恶性超声影像特征，极易误诊或漏诊[11-13]。动态增强MRI利用造影剂对乳腺病变组织进行廓清，从而使其与周围正常组织的界限更加清晰，提高了对乳腺良恶性肿瘤诊断的准确性。乳腺黏液癌的病理学表现为癌组织内可见大量细胞外黏液，产生黏液的癌细胞小、大小均匀、排列成簇状漂浮在黏液中。这种特殊的病理表现与黏液癌在核磁上特征性的表现相关，从而使增强MRI在乳腺黏液癌诊断中显示出独有的优势。乳腺黏液癌尤其是含黏液成分较多的单纯型黏液癌在MRI多表现为T1WI低信号、T2WI高信号，ADC呈低信号，DWI呈高信号，增强扫描病变明显不均匀强化，呈向心性强化，动态增强曲线呈流入型。纤维腺瘤在MRI上虽表现为T1WI低信号、T2WI高信号，但增强扫描病变多均匀强化，内可伴特征性低信号且不强化的分隔样改变[14-16]。本例报告乳腺核磁影像表现符合典型乳腺黏液癌，而病理证实为其内可见大量黏液成分的纤维腺瘤。这提示我们在临床工作中对黏液成分较多的一类纤维腺瘤，MRI诊断时需谨慎诊断黏液癌。国内学者陈萍等探讨了动态增强磁共振成像及磁共振质子波谱分析联合应用可提高乳腺良恶性肿瘤诊断的准确性[17]，这或许能为我们提供更多的术前影像学信息，更加准确地判断肿瘤的性质，从而制定更加合理的治疗方案。目前，手术切除活检和空心针穿刺活检明确病理诊断仍是鉴别两种病变的主要方式。