郭年君

（宜兴市第二人民医院放射科 江苏 宜兴 214211）

主动脉夹层动脉瘤属于临床较为少见的一种疾病，好发于50～70岁男性群体，一旦未及时得到治疗，可能危及生命安全。目前该疾病的病因尚未彻底明确，普遍认为与高血压相关，据临床统计[1]，超过70%主动脉夹层血管瘤患者患有高血压疾病。传统临床诊断该疾病多采取血管造影术（DSA），但该方法价格较高，且操作复杂，对患者造成的辐射量大，易出现多种并发症，安全性不理想。随着多层螺旋CT（MSCT）技术的应用与完善，提高了主动脉夹层动脉瘤的诊断质量与安全性[2]。本文针对2011年9月—2021年7月宜兴市第二人民医院收治的35例主动脉夹层动脉瘤患者进行研究，简述64排MSCT诊断技术的临床应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2021年7月于宜兴市第二人民医院接受诊断治疗的主动脉夹层动脉瘤患者35例，其中男性33例，女性2例，年龄45～75岁，平均年龄（68.15±1.34）岁；其中26例患者合并高血压疾病，8例患者合并脑梗死疾病，4例患者合并心肌梗死疾病。临床多表现为剧烈胸背部疼痛。

1.2 方法

所有患者均采用64排多层螺旋CT（MSCT）扫描，检查前均通过碘过敏试验，确认无任何过敏症状。检查设备为飞利浦Brilliance 64排CT，扫描时指导患者取平卧仰卧位，先开展常规平扫，确认病灶周围情况。平扫完成后进一步开展主动脉CT血管造影扫描，使用双筒式高压注射器为患者提供造影剂，选择肘静脉作为穿刺点，注射速率需控制在3.5～4 mL/s，碘海醇造影剂注射总剂量控制在100～120 mL。采用CT阈值触发式扫描，阈值为150 HU。由动脉弓上缘2～3 cm位置开始，扫描至耻骨联合处水平面结束。扫描过程中视野设定为35 cm，设备电压为120 kV，管电流为250 mA，扫描影像的层间距为1.5 mm，层厚为1.5 mm，螺距为0.891，矩阵重建设定为512×512。

对扫描后收集的影像数据采用薄层重建处理，层厚为0.625 mm，将横断面图像传输至工作站，所有影像数据均采取多平面重建、最大密度投影、容积再现、曲面重建、表面遮盖成像等处理，针对主动脉和周围重要分支血管建立三维图像，经由3D技术处理后获得多角度影像。

DeBakey分型是指DeBakey的解剖分型：Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。

1.3 观察指标

分析患者MSCT影像表现，记录不同图像后处理技术显示主动脉夹层破口、内膜片及真假腔的概率。

2 结果

2.1 MSCT影像分析

根据DeBakey分型结果显示，9例（25.71%）患者为Ⅰ型，5例（14.29%）患者为Ⅱ型，21例（60.00%）患者为Ⅲ型。所有患者均可清晰判断真假腔，其中32例患者假腔相比真腔更大，多呈半圆形或新月形，位置相对平行，且两腔之间内膜片呈线状低密度影；2例患者两腔相近，1例患者真腔相比假腔大，呈圆形。另外，所有患者均可清晰显示破口，通过MPR技术处理后，可由多角度观察破口情况。

2.2 不同图像后处理技术显示概率分析

多平面重建、曲面重建处理技术内膜片显示率均为100.00%，容积再现处理技术真假腔显示率为100.00%，见表1。

表1 三维重建图像技术显示概率分析[n（%）]

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是临床较为少见的致命性疾病之一，其中高血压为主动脉夹层的主要病因之一。临床统计显示[3]，超过70%主动脉夹层动脉瘤患者存在高血压病史，特别常见的为远端主动脉夹层合并高血压。另外，动脉粥样硬化斑块、妊娠综合征、先天性动脉畸形、血栓等均可能导致该病症的发生[4]。临床根据发病的具体位置和病变涉及范围DeBakey分型将其分为三种类型[5]，其中Ⅰ型的病灶破口位于升主动脉，出现夹层后可直接累及升动脉、降动脉、腹主动脉等；Ⅱ型的病灶破口同样位于升主动脉，但累及范围仅维持在升动脉；Ⅲ型病灶则可分为Ⅲa型和Ⅲb型两种亚型，其中Ⅲa型病灶破口位于左侧锁骨下的动脉远端，仅累及降动脉，而Ⅲb型破口位置和Ⅲa型完全一致，但可累及腹主动脉。如简化分型标准则可将其分为两种类型，其一是典型主动脉夹层动脉瘤，这种病变就是由于高血压或循环系统内血流速度骤变产生假瘤腔，且腔室沿主动脉的长轴方向进一步向远端扩展，使病灶范围逐渐扩大，且和主动脉内腔形成互通关系。其二是不典型主动脉夹层动脉瘤，这种症状大多表现为动脉壁内血肿，大多数是由于内膜溃疡、外膜破裂引起的内部出血，使得血液流入主动脉中层部分，这种病灶的远端尚未和主动脉内腔连通，因此无法形成回腔性沟通特性。

临床将“双腔征”作为主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断标准之一，而根据患者病灶破口位置、破口撕裂长度、病程时间等的不同，其影像特征也存在一定的差异，因此在观察双腔征的同时，还需进一步判断假瘤腔内血液的通畅性，假瘤腔对真腔造成的压迫程度，综合多方数据后方可准确判断主动脉夹层动脉瘤的具体情况[6]。

多层螺旋CT扫描技术是目前诊断主动脉夹层动脉瘤的重要方式之一，其不仅可以实现快速扫描和影像薄层重建，还可利用最大密度投影、容积再现、曲面重建、表面遮盖成像等技术给予进一步处理，从而获得三维重建影像，不仅可以显示病灶的位置、范围，还能进一步确认其空间相对位置、血管壁钙化程度、病灶内血栓数量、真假腔直径等多种信息。其中如仅采用最大密度投影处理，虽然可以清晰地显示微小血管情况、管壁钙化情况等，但不能明确是否含有血栓和相对位置，且对于血管内部的解剖结构显示程度也相对较差。而借助多平面重建技术则可弥补这一缺陷，加之曲面重建技术的辅助，对影像中被部分遮盖的血管情况也可准确显示，使3D影像的准确率更高[7]。容积重现技术则可提升影像的立体感，能够从多角度观察内膜片的长度，明确显示主动脉和其他分支血管的关系。临床实际诊断时病灶影像的重点在于确认内膜层破口的位置、夹层覆盖范围，并确认分支血管是否伴有累及。另外利用曲面重建、多平面重建技术可以提升破口显示的准确性，但仍无法准确还原所有细节[8]。

从本次研究结果中可以看出，利用多层螺旋CT检查下确诊Ⅰ型患者9例、Ⅱ型5例、Ⅲ型21例，占比分别为25.71%、14.29%、60.00%。共发现32例患者的假腔影像大于真腔，且影像多呈现半圆或半月形，真假腔位置呈平行状态，两腔室间的内膜层结构具有低密度影特征。所有患者影像中均可发现明显的破口，经过MPR技术处理后可从多个角度对破口进行观察。同时利用多平面重建技术处理、曲面重建技术处理后内膜层的显示率均达到了100%，以容积再现技术处理后的真假腔显示率也达到100%，但最大投影技术处理下无法准确显示真假腔，容积再现技术处理无法准确显示破口情况。

综上所述，利用多层螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤可以准确显示病灶状态，为后续治疗方案的拟定提供详细的参考数据，可以在基层医院推行。