黄 倩

（遂宁市中心医院放射影像科 四川 遂宁 629000）

缺血性心肌病（CAD）在世界范围内均具有较高的发病率与病死率，且临床预后效果较差。临床研究提示病因为冠状动脉相关疾病。近年来，人们工作压力不断增大，CAD的发病率呈现出不断增高的趋势，对患者的生命健康造成了较为严重的影响[1]。针对CAD治疗，临床中提出了及时缺血区域的血液供应这一治疗方法，干预的及时程度直接决定了心肌的存活率。基于此，临床中要求准确评估CAD的发生。本次研究针对磁共振的检查效果做出分析，选取本院确诊为CAD的患者进行分析，使用MR扫描仪进行检查，分析结果图像，探讨其临床诊断的准确性及其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月—2020年7月收治的确诊为CAD的患者32例为研究对象。32例患者中男性17例，女性15例，平均年龄（37.89±2.47）岁。研究开始前已征得患者和家属的同意并签署知情同意书。

纳入标准[2]：①确诊为心肌缺血的患者；②心电图检测示意ST段发生改变者；③冠状动脉造影检查后，患者经CT检查呈现出冠状动脉狭窄的情况；④临床资料与超声检测结果详细。排除标准[3]：①体内存有金属异物，或患有幽闭恐惧症等疾病，无法进行MRI检查者；②患有严重的心律失常的患者；③合并其他心肌类疾病，或心脏瓣膜类疾病，无法充分屏气的患者；④合并严重的肝肾疾病者。

1.2 检测方法

使用MR扫描仪（Philips Ingenia；3.0T）对患者心脏进行扫描，表面线圈上建立起应用于心脏5通道的相控矩阵。患者取仰卧位，维持双手上举的状态（过头），进行扫描。具体操作的过程中，采用胸前导电、连电的方式实现呼吸门控技术与心电门控技术的联合监测，在取得数据的同时，实现精确性。

在进行平扫的过程中，使用T1（T1-aTSE-BB）与T2（T2-aSTIR-BB）序列，针对横断面、冠状面与长轴面进行扫描。在进行磁共振成像的操作中，需采用梯度回波系列，TR设置为3.1 ms，TE为1.5 ms，翻转角控制在60°以内。设置矩阵为192×144，层厚为8.0 mm，间距为0 mm，每一层分别采集30～40个心动周期。患者每次屏气的时间为6 s，控制信号平均（SNR）为1。轴位取与室内隔垂直的短轴位。从心底到心尖进行扫描。扫描过程中维持层厚相等与间隔相等。

实践扫描后，进行心肌灌注成像检查，采用常规序列（DYN-sBTFE-3sl），TR设置为2.5 ms，TE为1.3 ms，采集层数为3层。根据患者的不同情况设置反转时间为180～240 ms。延迟时间最多不超过500 ms，翻转角度控制在50°之内，总采集次数控制为79次。

心肌灌注检查结束后，进行延迟扫描，采用常规序列（S3D-IR-TFE-BH-20sl）向患者注入的钆喷葡萄胺，以质量为标准，剂量为0.1 mmol/kg，注入速率控制为3 mL/s。注入10 mL后开始扫描，当实现团注后，注入造影剂，结合患者具体情况，造影剂剂量为5～7 mL，注射成功后，等待5～15 min后开始扫描。

1.3 图像分析标准

分析方法：平扫检测与磁共振检测形成图像后，由放射科内的2位医师共同观察分析，针对不同的意见进行讨论，形成统一意见后，确定为最终的意见。

分析标准[4]：采用美国心脏学会设计心室分段标准为检查判断标准。采用评分方式判断心肌强化的程度与心肌运动异常的情况。针对心肌强化程度设计总分为5分，无强化时评分为1分；实现强化介于1%～25%时评分为2分；实现强化介于26%～50%时评分为3分；实现强化介于51%～75%时评分为4分；实现强化介于76%～100%时评分为5分。针对心肌运动异常设计总分为5分，处于正常运动状态时评分为1分；发生轻微运动功能减弱时评分为2分；发生严重运动功能减退时评分为3分；无运动时评分为4分；运动功能紊乱时评分为5分。

2 结果

32例患者均确诊为缺血性心肌病，使用磁共振检测后，共检出32例，检出率为100%。

32例患者心肌缺血的部位均得到了较为清晰的呈现。磁共振检测结果与超声诊断结果呈现的图像状态基本一致，见图1所示。32例患者中共分析了219处心肌节段，其中138段呈现出室壁运动异常的情况，占比63.01%，检出率较高；74段（53.62%）发生轻微运动功能减弱；57段（41.30%）无运动；7段（5.07%）运动功能紊乱。

灌注后的检测，共检出146段（66.67%）信号减低，其中出现信号减低情况的共67段（45.89%），79段（54.11%）有延迟强化的情况。延迟强化的成像图与超声诊断结果基本一致，见图1、图2所示。

图1 心肌缺血MRI成像图

图2 陈旧性心肌梗死MRI成像图

3 讨论

CAD是由冠状动脉硬化导致的一种心脏疾病，临床中多发于冠心病的特殊时期，或冠心病的晚期阶段。临床研究提示：冠心病在临床上多表现为：心律失常、心绞痛及呼吸困难等症状，严重时会危及患者的生命。在CAD发生的初期阶段进行干预、治疗，能够实现较好的治疗效果，因而需要临床中进行精确的诊断，以便于为治疗提供依据。

从病理学角度分析CAD，可以得出结论：CAD的核心诱发原因为心肌细胞用于代谢的能量不足[5]。在发病初期，由于代谢能力的降低，会引起心脏收缩功能与左心室的射血功能均有一定程度的降低。而由于收缩功能发生问题，舒张功能也会发生相应的问题。而在疾病向后发展的过程中，会发生室壁运动异常的情况，而室壁厚度的改变也可以作为检测心肌组织运动情况的参数，CAD室壁厚度的增加情况低于一般水平。CAD患者均存有一定程度的冠状动脉狭窄的问题的，心肌组织的血流分布不均匀，从而引发心肌周边血管的血流灌注情况降低。

目前，临床研究中提出[6]：能用于CAD检测的检测方法主要包括超声心动图技术与CMR技术。超声心动图技术具有价格低廉、操作简单的临床优势，因而临床中也被用作检测心功能的主要手段。但部分临床研究也提示了超声心动图的检测问题，主要可归纳为两点：第一，其空间分辨率有限，成像情况有待进一步提升。第二，在对左室进行扫描时，仅能针对心内外膜进行单一层面的勾画，测量结果的准确性有待进一步提升。而CMR相比超声心动图则具有多模态的优势，不仅能够进行静态测量，同时能进行动态测量，并实现实时播放。同时针对CAD患者血流灌注不足的问题，CMR也能通过灌注显像检测。同时，临床研究针对CAD初期病变的情况提出了瘢痕心肌组织作为检测标准的问题。初期阶段，细胞外间质的容积不断增大，负责引流的淋巴管减少，从而导致钆剂廓清障碍，进而引发病变心肌的延迟强化问题。基于此，可以认定使用钆对比剂强化MRI的成像能够精确反映出心肌微循环情况，可以作为判断心肌坏死情况的重要指标。本次研究中，使用MRI 的检出率为100%，且图像较为清晰，与超声检测所呈现出的图像基本一致。灌注检测与造影检测均有良好的检出效果。针对节段的分析中，MRI清晰提示了不同节段的情况，基本分析出了病变节段的情况。

综上，使用MRI检查心脏问题具有独特的临床优势，目前已逐渐应用于临床检测中，使用心脏造影技术，对心肌进行灌注及心肌延迟增强等多种技术的成像后，可以有效评价出患者的心肌功能，对于临床诊断与患者预后存在重要的意义。