李 丹

（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

不孕症为妇产科常见疾病之一，包括女性不孕和男性不育，近年来随着女性群体生活压力以及工作压力的不断上升，女性不孕症患者数量呈现出一定上升趋势，对孕龄期女性身心健康带来严重影响[1]。输卵管病变是女性不孕症患者常见的主要发病机制之一。X线子宫输卵管造影是以往常见的一种输卵管通畅性检查方法，但是相关研究[2]指出其存在较高的误诊率及漏诊率。近年来超声引导输卵管造影检查在女性不孕症患者的输卵管病变检查中应用越来越广泛，该方法可以清晰显示患者输卵管形态，更有利于指导临床治疗。本次研究回顾性分析了我院2020年2月—2021年2月接收的100例不孕症患者的临床资料，以进一步探讨输卵管超声造影的临床诊断效果及对患者预后的影响，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准（SXZX20200012），对我院2020年2月—2021年2月接收的100例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，100例患者均为女性，年龄24～35岁，平均年龄（29.15±3.66）岁；不孕时长1.5～4.5年，平均不孕时长（2.96±0.47）年；原发性不孕和继发性不孕分别为42例和58例；月经周期在27～33 d，平均月经周期（30.0±11.19）d。纳入标准：①患者年龄在20～40岁；②符合不孕症相关诊断标准[3]者；③白带清洁度Ⅰ度至Ⅱ度者；④签署知情同意书者；⑤家庭关系和谐者。排除标准：①合并急性传播性疾病者；②合并内分泌系统疾病者；③配偶不育者；④合并精神类疾病者；⑤盆腔严重感染者；⑥阴道出血者。

1.2 方法

100例患者先进行X线子宫输卵管造影检查，辅助患者以仰卧位开展检查，常规消毒外阴以及阴道，以荧光透视为基点慢慢注入造影剂，剂量控制为（4±1）mL，仔细观察其在输卵管内流经情况，然后再以相同方式慢慢注入等量造影剂，于5～10 min后拍片，借助窥阴器适当扩张阴道，有效暴露患者宫颈，以碘伏进行常规消毒，充盈宫颈导管，排空内部空气后，将导管顺着子宫颈插入，24 h内在同部位拍摄盆腔平片，仔细观察腹腔里面有无游离造影剂。

之后100例患者再进行超声引导输卵管造影检查，辅助患者以平卧位开展检查，以二维超声为基点对其子宫及其附件等情况进行仔细观察，没有异常情况则注入造影剂，剂量控制在（18±2）mL，再以三维状态为基点对其输卵管情况进行仔细观察，明确输卵管回声和造影液流动情况[4]。检查完毕后，安排输卵管阻塞者进行输卵管再通术治疗，在其间质部置入微导管，然后造影剂进行加压推注，如果无法分离则借助导丝进行疏通分离，手术结束后给予地塞米松（10 mg）和庆大霉素（16 MU），同时将糜蛋白酶和注射用水混合，剂量分别为4 000 U和30 mL，反复通水三个月，对于输卵管通而不畅者，如果病情较轻则开展通水治疗，病情较重则开展超声介入治疗，对其进行为期12个月的随访，观察其受孕情况。

1.3 观察指标

观察100例患者的X线子宫输卵管造影检查、超声引导输卵管造影检查和腹腔镜检查结果的符合率，包括输卵管阻塞、通而不畅以及通畅的符合率，其中输卵管阻塞评价标准如下：造影剂输注时遇阻力大，大多数患者只可注入少量造影剂，同时注入后多聚集在宫角，无输卵管显影，造影剂有反流但不明显。通而不畅评价标准如下：输注造影剂时可遇较大阻力，可以断断续续见输卵管显影，但是显影比较慢，伞端以及卵巢周围有部分造影剂溢出，同时卵巢周围可见造影剂回声，伞端可见不明显溢出，部分可见重度造影剂反流。通畅评价标准如下：推注造影剂时偶有轻微阻力，造影剂可见其以喷射状于伞端溢出，输卵管显影迅速，未见造影剂反流，卵巢邻近有强回声造影剂环绕。同时观察超声引导输卵管造影检查下的输卵管阻塞、狭窄、曲折部位分布情况，统计100例患者治疗12个月后的受孕情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究结果，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查符合率比较

100例患者共195条输卵管，经腹腔镜检查发现输卵管阻塞40条，输卵管通而不畅72条，输卵管通畅83条。X线子宫输卵管造影检查的输卵管阻塞符合率、输卵管通而不畅符合率及输卵管通畅符合率，均显著低于超声引导输卵管造影检查（P＜0.05），见表1。

表1 检查符合率比较[n（%）]

2.2 超声引导输卵管造影检查输卵管阻塞、狭窄、曲折部位分布情况分析

超声引导输卵管造影检查显示输卵管阻塞和输卵管通而不畅发生部位分别多位于峡部和间质部，见表2。

表2超声引导输卵管造影检查输卵管阻塞、狭窄、曲折部位分布情况分析[n（%）]

2.3 100例患者预后情况

100例患者通过及时的治疗后，结果显示有54例患者在治疗3个月内受孕，有90例患者在治疗12个月内受孕，受孕率分别为54.00%和90.00%。

3 讨论

在女性不孕症群体中，大约有一半以上是输卵管因素所致，若不及时采取相应的治疗干预手段，不仅会直接影响其身心健康，而且还会在一定程度上影响家庭和谐以及社会和谐。准确诊断输卵管病变是提高患者受孕率的关键之一，目前临床诊断输卵管病变的方法较多，例如X线子宫输卵管造影检查，其主要优势为操作简单以及价格低等，但是缺点在于具有一定辐射性，且不适合碘化油过敏者[5]。腹腔镜检查是目前诊断输卵管病变的金标准，诊断准确性高，但是具有一定创伤性，且检查费用较高。超声引导输卵管造影检查是以回声为基点来对输卵管堵塞进行明确的一种检查方式，不仅安全无辐射，而且还不会损伤患者机体，秦江兰等[6]报道，超声引导输卵管造影检查符合率高达90%以上。

本次研究结果显示输卵管超声造影具有良好诊断效果。这主要是由于该检查方式是以声诺维为造影剂，不仅有利于反映患者输卵管情况，而且还可以清晰显示出纤细输卵管有无发生阻塞情况，同时该检查方式还可以根据患者检查图像变化对造影剂使用量进行合理调整，可以对患者输卵管狭窄程度以及弯曲情况等进行动态全方位观察，因此更有利于临床做出准确的判断评估[7]。而由表2可知，输卵管阻塞和输卵管通而不畅发生部位分别多位于峡部和间质部，100例患者治疗后结果显示有54例患者在治疗3个月内受孕，有90例患者在治疗12个月内受孕，受孕率分别为54.00%和90.00%。这可能是由于输卵管超声造影检查准确性更高，更有利于临床对患者进行精准施治，加之在注入药物时可冲洗输卵管，可以在一定程度上促进纤毛运动，疏通输卵管，提高受孕率。陆敏姣等[8]报道，在不孕症患者临床诊断中，超声引导输卵管造影诊断输卵管阻塞以及通而不畅的符合率分别为91.67%和92.11%，以此为依据进行治疗的患者一年受孕率为88.41%，和本次研究结果基本一致，进一步证实输卵管超声造影在不孕症诊断及治疗中的良好应用价值。

综上所述，对于不孕症患者采用输卵管超声造影具有良好诊断效果，可为临床治疗带来指导参考依据，有利于帮助患者改善预后。