何 鸿

（横州市人民医院重症医学科 广西 南宁 530300）

急性呼吸衰竭主要指的是因为各种原因造成的肺通气、换气功能严重障碍，患者无法进行正常气体交换，常常伴二氧化碳潴留情况[1]。对急性呼吸衰竭患者需给予及时的救治，而多数的患者需采用机械通气支持改善呼吸状况，为了明确病因给予患者及时的救治，需要应用有效的方式对疾病进行鉴别诊断[2]。常规检查方式中，借助转运CT检查风险较高，而床边X线检查又存在比较大的局限性特点，为迅速明确病因给予患者精准的治疗，临床中采取了重症超声辅助检查的方式，主要是通过以重症超声急会诊流程（critical consultation ultrasonic examination, CCUE）为基础，以迅速准确的方式评估急危重症患者病因不明的呼衰表现，如急性心源性肺水肿、肺炎等病因在CCUE下均可见特异性的表现[3]。本次研究中，纳入了重症监护室收治的73例急性呼吸衰竭者，探讨了采取CCUE对病因鉴别诊断的价值及诊断准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—2021年1月本院ICU病房收治的73例急性呼吸衰竭者为研究对象，其中男性41例，女性32例；患者年龄26～71岁，平均（51.21±2.15）岁。纳入标准：①主诉为呼吸急促，呼吸频率＞25次/min，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mmHg，PH＜7.35的患者；②患者年龄均在18周岁以上；③患者或者家属均签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②合并胸廓严重畸形者；③因皮下气肿无法行肺部超声检查者；④合并药物中毒、过敏反应及支气管狭窄者。

1.2 方法

对于进入到ICU的患者，需安排专职医师予以常规检查，主要是询问基础病史，进行体格检查及动脉血气分析，12导联心电图观察，实验室检查肌钙蛋白与B型利钠肽，根据实际情况制定科学的诊疗方案。同时安排重症医师对患者进行床旁重症超声检查，实施CCUE做初步的判定，CCUE方案：使用西门子Acuson X150床旁肺部超声检查，检查心尖四腔与两腔切面、胸骨旁长轴与短轴切面、剑突下心脏四腔切面。

不同病因下经检查的表现：①慢性阻塞性肺疾病COPD/哮喘：肺部存在典型胸膜滑动征，未见右室高负荷的表现。②急性肺水肿：对称并且弥漫均质B线，固定增宽的下腔静脉，伴或不伴左室射血分数的降低。③肺炎：不均质的B线，病变累及胸膜者常表现为胸膜下的实质征象，出现支气管充气征、肝组织样征。④急性呼吸窘迫综合征：不均质B线，胸膜线异常，前胸壁的胸膜下出现实质病变，可见正常肺实质超声表现。⑤气胸：肺部A线，胸膜滑动征消失，M超平流层征，出现肺点，无肺搏动征象。⑥胸腔积液：前胸部位可见液性暗区，膈肌点的形状为四边形或者为水母征，M超正弦波征。⑦大面积肺栓塞：肺部A线，右室高负荷且右室扩张，收缩力降低，肺动脉可见血栓征象。

1.3 观察指标

收集所有病例的基础资料，借助重要影像检查如CT、CTPA、肺功能检查及纤维支气管镜检查得出最终的判断，以最终判断作为标准，比较重症超声与常规检查对ICU急性呼吸衰竭病因诊断的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件做数据分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最终诊断

73例急性呼吸衰竭的患者，经最终的病因诊断，以COPD病因占比最高，21例，占28.77%，其次为急性肺水肿，20例，占37.40%，其他各组病因详见表1。

表1 73例急性呼吸衰竭者病因的最终诊断结果比较

2.2 常规检查、CCUE与最终诊断对比

经常规检查共计34例同最终诊断符合，诊断准确率为46.58%（34/73）；经CCUE检查共计检出63例符合，诊断准确率为86.30%（63/73）。CCUE检查对急性肺水肿、COPD/哮喘、其他的诊断准确率均显著高于常规检查（P＜0.05），见表2。

表2 73例急性呼吸衰竭者常规检查与CCUE诊断对比[n（%）]

3 讨论

急性呼吸衰竭是医院ICU病房中常见的一种急危重症，对这一疾病进行准确迅速地诊治有重要意义[4]。而急性呼吸衰竭的病因多种多样，若是不能明确具体病因，容易使得治疗效果不佳，既往对于急性呼吸衰竭病因的鉴别常常依赖病史分析及体检等方式，而常规方式常难以做出迅速准确的初步诊断，因此ICU急性呼吸衰竭鉴别诊断一直以来都是临床中面临的重要问题之一[5]。

近年来重症超声技术得到了迅猛发展，在ICU辅助诊断中取得了一定的价值，为多种多样的疾病初步判定提供了有力帮助[6]。在具体实施上，以CCUE为方式，CCUE的主要特点是准确、及时、床旁及动态等，其中的肺部超声检查技术的应用，准确评估因各种原因导致的肺通气改变[7]。近期的相关研究结果表明，CCUE的方式对于气胸、胸腔积液、肺实质等情况的观察可取代胸部CT检查，并且以床旁超声技术为辅助，避免因转运患者增加风险。在本次研究中，纳入了不明原因引起的急性呼吸衰竭73例，进行了常规检查与CCUE检查，以最终诊断作为参照，评价不同方式的诊断准确性，结果显示应用CCUE对急性肺水肿、COPD/哮喘、其他病因及总诊断准确率上均是显著高于常规检查，表明重症超声检查中采取的CCUE方式，对于鉴别诊断ICU急性呼吸衰竭的准确度高。引起急性呼吸衰竭的病因上，急性肺水肿为本研究最终诊断检出占比最高的病因，对这一病因通过应用常规体格检查及胸部X线检查准确性不高，而进一步经实验室检查B型利钠肽也无法即刻得到准确的结果，而重症医师通过CCUE检查方式，可以在数分钟内判断急性肺水肿情况，直观地显示左右心比例、左室收缩功能、室间隔运动及二三尖瓣瓣膜反流情况，准确地对左室收缩及舒张功能进行评估，这样大大提高对急性肺水肿病因诊断的准确性，为医师制定合理的方案治疗ICU急性呼吸衰竭患者提供帮助[8]。

综上所述，对于ICU收治的不明原因引起的急性呼吸衰竭患者，相比常规检查，重症医师借助重症超声检查的方式，可以实现对病因的有效鉴别诊断，尤其是在对急性肺水肿的诊断上有很高的准确性，因此可将重症超声检查作为ICU急性呼吸衰竭病因鉴别的常规手段，辅助临床医师合理治疗疾病。