刘海彬，刘亚兰

（1中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510060）（2暨南大学附属第一医院影像科 广东 广州 510630）

胰腺癌是消化系统疾病常见的恶性肿瘤，居恶性肿瘤高死亡率的第四位，也是预后最差的恶性肿瘤之一[1-2]。由于在胰腺癌早期患者的临床表现缺乏特异性，症状同一般消化系统疾病相似，很容易被患者忽视。胰腺癌的早诊难度大、病情发展快、恶化程度较高，所以胰腺癌的早诊早治有着重要意义[3]。本研究回顾性随机选取中山大学肿瘤防治中心2018年2月—2020年1月收治的胰腺癌患者50例设为观察组，另选50例胰腺组织正常的志愿者作为对照组，进行对照研究，目的在于对比多层螺旋CT扫描的诊断价值以及观察组平扫和增强的胰腺癌诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性随机选取中山大学肿瘤防治中心2018年2月—2020年1月收治的胰腺癌患者50例，设为观察组，其中男性24例，女性26例，年龄34～73岁，平均年龄（58.98±8.07）岁，对比观察组平扫和增强的胰腺癌诊断准确率。另选50例胰腺组织正常的志愿者作为对照组，对照组中男性24例，女性26例，年龄33～73岁，平均年龄（58.92±7.97）岁，对比两组平扫和增强各期胰腺组织显示的CT值。纳入标准：以腹部包块、纳差、黄疸等症状入院者；入院后行多层螺旋CT检查，后行手术治疗取得病理结果者；神态清醒，意识清楚者；患者均知晓本次试验并签订知情同意书。排除标准：存在急性心肺功能障碍者；甲亢患者；过往有胰腺手术者；对造影剂过敏者；已接受过肿瘤治疗者；肿瘤合并妊娠者等。

1.2 方法

检查前1天嘱咐患者流质饮食，检查当天保持空腹，检查前饮用800～1 000 mL的水用以充盈胃和十二指肠。采用联影UCT780 160层螺旋CT扫描仪和工作站，主要扫描参数：层厚3 mm、层间距1 mm，可重建薄层1 mm，螺距是1，管电压120 kV，管电流200～300 mA。CT平扫与增强扫描设置窗位、窗宽分别是WC50～60和WW200～210、WC50～70和WW220～250。扫描体位为仰卧位，脚先进，一次屏气扫描范围从肝上缘至肾下极，先行平扫，后采用高压注射器静脉推注非离子型碘造影剂，用量2 mL/kg，速度3 mL/s，增强扫描动脉期、静脉期和延迟期。动脉期、静脉期和延迟期的扫描时间分别是开始注射碘造影后的30 s、60 s和180 s。扫描完成后将图像传至后处理工作站，进行MPR和MIP图像后处理。两组多层螺旋CT检查结果由同组诊断医师进行阅片诊断。

1.3 评估指标

对比两组胰腺组织平扫、动脉期、静脉期和延迟期的显示CT值并比较观察组平扫和增强的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析本次数据，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验；以平均数±标准差（±s）表示计量资料，采取t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组平扫和增强检查诊断准确率对比

观察组是经病理证实的50例胰腺癌患者，多层螺旋CT平扫诊断准确率为76%（38/50）,增强扫描诊断准确率为96%（48/50），两组诊断准确率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组平扫和增强的诊断准确率对比[n（%）]

2.2 两组多层螺旋CT检查的平扫、动脉期、静脉期和延迟期的CT值对比

观察组多层螺旋CT检查的平扫、动脉期、静脉期、延迟期的显示CT值分别为（37.12±4.49）HU、（109.23±10.08）HU、（56.29±10.16）HU和（61.19±9.12）HU；对照组分别为（30.15±3.17）HU、（53.64±3.24）HU、（39.65±3.26）HU和（45.65±3.25）HU。比较观察组和对照组多层螺旋CT检查各个扫描时期的显示值，观察组多层螺旋CT检查各个扫描时期的CT值均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查动脉期、静脉期、延迟期的显示值对比（±s）单位：HU

表2 两组检查动脉期、静脉期、延迟期的显示值对比（±s）单位：HU

组别 例数 平扫 动脉期 静脉期 延迟期观察组 50 37.12±4.49 109.23±10.08 56.29±10.16 61.19±9.12对照组 50 30.15±3.17 53.64±3.24 39.65±3.26 45.65±3.25 t 7.797 33.238 9.858 9.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胰腺癌的早期隐匿性强，无典型症状，病程短且发展进程快，易发生远端转移和侵犯血管，恶化的程度高[3]。在临床上胰腺癌的表现为黄疸、纳差、腹痛、消瘦等症状，发病机制尚未明确，早期很难和其他消化道疾病鉴别。随着生活水平提高和饮食结构改变，近年来胰腺癌的发病率有所上升，而且呈年轻化和低龄化趋势发展，严重威胁到人们的生命健康，早诊早治就显得尤为重要[3]，且有效的早诊早治可以延长患者生存空间[4]。李登峰[5]等数据研究发现胰腺癌的早期诊断率仅为5%，即使经手术治疗，患者的5年存活率仍然低于8%[3,5]。蔡洁[6]等也发现2005—2015年我国胰腺癌的总体发病率平均每年上升2.78%，总体死亡率平均每年上升2.24%，重视胰腺癌的防控工作，早诊早治就显得尤为重要。影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段，超声、CT、MR在一定程度上提高了胰腺癌的早期诊断。但是胰腺的特殊的解剖学结构，位置深，前方还有肠气影响胰腺的观察，超声诊断较难；MR虽然可以多参数、多平面的成像，但是对患者屏气要求高，扫描时间长，生理伪影较多，对耐受差的患者不友好。多层螺旋CT弥补了超声和MR的不足，空间分辨率高，屏气时间短，不受患者个体因素的影响，生理还可以薄层重建肿瘤部位，能够清晰地展现肿瘤的大小形态，分析肿瘤表面轮廓周围组织或血管关系、受侵情况[7]，还可以做CPR（曲面重建）获取诊断医师认为较为合适观察病灶的特别斜位图像，以便诊断和鉴别。张阿萌[8]等研究发现多层螺旋CT可为胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤和自身免疫胰腺炎提供鉴别诊断、病灶定位帮助。裴新龙[9]等也发现多层螺旋CT增强检查可鉴别诊断胰腺癌和自身免疫胰腺炎，并且可为临床可手术切除性提供影像学参考。中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识[3]也认为多层螺旋CT是一种安全、无创且相对经济的检查方法，可作为诊断胰腺癌的首选检查方式。

本研究中，观察组和对照组均使用多层螺旋CT扫描。观察组的多层螺旋CT平扫诊断准确率为76%（38/50），增强扫描诊断准确率为96%（48/50），结果表明对胰腺癌患者进行增强扫描可以提高胰腺病灶的显示率，提高诊断准确率。观察组多层螺旋CT检查各个扫描时期的CT值均显著高于对照组，表明胰腺癌组织的各期CT值均高于正常胰腺组织，可以通过对比胰腺组织的CT值进一步提高胰腺癌诊断率。综合来讲，多层螺旋CT扫描胰腺癌的病灶显示较好，增强扫描效果更加明显，诊断价值较高，可为临床提供数据支撑。