田 飞，许亚春

（1海安市疾病预防控制中心放射科 江苏 海安 226600）（2海安市人民医院影像科 江苏 海安 226600）

肺结核是一种临床较为常见的疾病，早期诊断与治疗对于疾病预后具有重要意义，由于疾病早期症状不明显，极易出现误诊、延迟诊断等情况。肺结核具有较高的传染性，任何人群均可发生疾病[1]。内源性复发是肺继发性结核的主要病因，早期菌血症能够在肺部形成潜在病灶，一旦患者抵抗力突然降低，潜伏病灶可成为继发性病灶。对于肺结核的诊断，金标准为痰结核菌检查，但是在实施该项诊断时，结核菌培养时间较长，确定诊断结果后可能会造成患者延误治疗[2]。因而选择科学、高效的影像学诊断方式具有重要意义。对于肺继发性结核的诊断，X线与CT均是常规使用的影像学检查技术，进行X线检查时，图像缺乏清晰度，对于病灶的分辨率不高。CT检查具有较高的分辨率，能够有效显示出病灶情况。但是CT检查存在辐射情况，如何降低CT辐射是目前医学领域主要研究的方向[3]。本文选择2020年1月—2020年6月于海安市人民医院进行治疗的60例患者为研究对象，重点分析了胸部低剂量CT对肺继发性结核的诊断价值，详细影像学诊断内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—6月于海安市人民医院确诊并治疗的肺继发性结核患者60例，按方便抽样法分为常规剂量组和低剂量组，各30例。常规剂量组中，男女患者分别为17例、13例；年龄26～76岁，均龄（51.09±3.28）岁。低剂量组中，男女患者分别为18例、12例；年龄25～77岁，均龄（51.04±3.48）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：研究取得了患者同意，同时签署知情同意书；患者经痰结核菌与相关检查确诊，可以收集到患者完整的检查和病史资料；初次确诊为结核，既往未接受抗结核治疗者。

排除标准：合并其他肺部疾病，或者合并患有影响本文研究的疾病者；有认知或者精神障碍，无法有效配合研究者；严重肝肾疾病、血液系统疾病等患者；不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.3 方法

本研究所采用的仪器是64排西门子AS螺旋CT扫描机，该扫描机具有辐射低、图像清晰度高、信息量大、扫描迅速等优点，能够良好满足本次研究要求。进行检查前，指导患者进行呼吸训练。检查过程中，常规剂量组采取胸部常规剂量CT检查，低剂量组采取胸部低剂量CT检查，指导患者以仰卧位进行检查，扫描范围是全部肺组织。

常规剂量组：检查过程中参数为管电压140 kV，管电流180 mAs，球管转速为2 r/s，螺距为1.5 mm。

低剂量组：检查过程中其他参数与对照组一致，管电压改为120 kV，管电流改为110 mAs，矩阵为512×512。

1.4 观察指标

检查结果：对比两组诊断准确率和误诊率。

辐射剂量：对比两组辐射剂量，主要是噪声、ED、CTDI。

图像质量：通过图像质量评分（the image quality score, IQS）对于图像质量实施评价，主要分值为5分，分值与图像质量存在正相关，图像质量涉及纵隔窗和肺窗[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件包处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，独立样本采取t检验；计数资料以率（%）表示，采取χ2检验或Fisher检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者断准确率和误诊率结果分析

低剂量组诊断准确率和误诊率分别为96.67%、3.33%，常规剂量组分别为90.00%，10.00%，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 检查结果分析表[n（%）]

2.2 两组患者辐射剂量相关指标分析

低剂量组患者的噪声、ED、CTDI辐射剂量均显著低于常规剂量组相应指标水平（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者辐射剂量相关指标分析（±s）

表2 两组患者辐射剂量相关指标分析（±s）

组别 例数 噪声（dB） ED（mSv） CTDI（mGy）低剂量组 30 12.37±1.67 1.23±0.14 1.96±0.37常规剂量组 30 15.47±1.75 1.78±0.17 3.65±0.78 χ2 7.019 13.679 10.722 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者图像质量评价比较

低剂量组检查纵隔窗、肺窗水平与常规剂量组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者图像质量评价比较（±s） 单位：分

表3 两组患者图像质量评价比较（±s） 单位：分

组别 例数 纵隔窗 肺窗低剂量组 30 4.12±0.56 4.02±0.48常规剂量组 30 4.06±0.48 4.27±0.51 χ2 0.446 1.955 P 0.657 0.055

3 讨论

肺结核的临床发生率较高，有关数据统计显示[5-6]，我国目前总人口中感染结核菌病例比率高达45%，继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。随着医学技术的发展，虽然肺结核的临床发生率有所降低，但是在肺部疾病中始终占据较大比例，且疾病具有较强的传染性，因此采取有效手段预防和诊治继发性肺结核具有重要意义。继发性肺结核的主要症状包括咳痰、胸闷、咯血等，对于患者正常生活以及生命安全均有严重威胁。因此在肺继发性结核的诊断中，还需采取影像学检查[7]。

影像学检查技术中，X线、CT均是常用的检测手段，X线检查一般都为平面检查，检测效果并不理想，同时存在前后组织重叠情况，可影响检查结果的准确性，继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常是多种形态并存，以某一种为主[8]，此外，X线检查分辨率较低，并不能够为临床治疗提供有效的影像学依据，难以分析疾病形态与结构。多层螺旋CT具有更为强大的处理系统，具有分辨率高，时间短等特点，可对病变不同部位进行观察，具有更为精细的诊断效果。但是常规剂量CT检查时对于患者机体造成的辐射剂量较大[9]。扫描过程中可能会对细胞造成损伤，严重时造成细胞癌变，因而降低辐射剂量是临床需要解决的重要问题。胸部低剂量CT检查可在获取理想诊断效果的同时降低辐射剂量，具有更为理想的诊断价值。本次结果显示：低剂量组诊断准确率和误诊率与常规剂量组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；低剂量组的噪声、ED、CTDI辐射剂量均显著低于常规剂量组（P＜0.05）；低剂量组检查纵隔窗、肺窗水平与常规剂量组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，胸部低剂量CT诊断肺继发性结核具有明显价值，其检查图像质量和诊断效果与常规剂量CT相比，效果相当，但其辐射较小，临床诊断时可优先考虑。