王 鹏，董 鑫（通讯作者）

（北京中医医院顺义医院超声科 北京 101300）

甲状腺结节指的是甲状腺内发生肿块，为临床常见疾病，肿块可随着吞咽动作上下移动。甲状腺结节的病因较为复杂，病情进展极为迅速，对于患者身心健康及生命安全均有严重威胁。甲状腺结节的发生主要与碘含量存在关系，炎性因子影响、甲状腺退行性病变、药物或者甲状腺激素合成酶缺陷病症均会造成疾病发生[1]。甲状腺结节存在良恶性之分，早期准确诊断疾病，可实现针对性治疗，有利于改善疾病预后。在甲状腺结节的诊断中，超声为主要检查技术，具有无创、可重复性理想、经济等优点。但是，在实际检查过程中，鉴别良恶性结节时常存在图像重叠情况，漏诊和误诊可能性较大[2]。随着超声弹性成像技术的应用，在鉴别甲状腺良恶性结节方面具有重要作用。本文旨在分析常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的价值，选择医院治疗的89例患者为研究对象，评价不同影像学方式的诊断情况，以下就研究设计内容和结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自2019年10月—2020年10月我院治疗的甲状腺结节良恶性患者89例。89例患者中，最大年龄81岁，最小30岁，平均年龄（55.56±3.54）岁；病变时间为1～6个月，平均（3.56±0.71）个月；结节直径为6～28 mm，平均（17.06±2.97）mm；19例多发结节，70例单发结节；病理诊断结果显示良性结节有53例，恶性结节有36例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均具备正常的语言、视听、理解能力；全部研究对象均是已婚，且自愿加入研究；试验获得医院伦理委员会审批通过；经病理检查确诊为甲状腺结节者；影像学资料完整者；患者均有甲减、颈部疼痛、颈部肿物等症状。

1.2.2 排除标准 合并其他肿瘤疾病者；精神、语言、认知障碍患者；自身免疫性疾病者；凝血功能异常者；代谢系统疾病患者；心脑血管疾病患者；严重肝肾、生殖系统疾病患者。

1.3 方法

常规超声检查：应用彩色多普勒超声诊断仪（PHILPS EPIQ7C）进行检查，指导患者采取仰卧位接受检查，充分暴露颈部扫查颈前部甲状腺区域，探头频率是6 MHz～13 MHz，通过高频线阵探头实施扫查，对于回声类型、数目、结节大小、形状、钙化情况、位置、血流情况、边界情况、内部回声特征实施检查。

超声弹性成像技术检查：进行检查前指导患者正确屏气，避免进行吞咽动作，应用3～4 Pa轻压探头，覆盖病变区域。根据患者结节与周围甲状腺组织情况确定取样框，勾画感兴趣区A、B，A表示病变区域，B表示结节所在区域的同侧甲状腺部位。记录取样框中弹性图像颜色变化，依据不同颜色表示不同硬度，红色表示低于平均硬度，蓝色表示超过平均硬度。

全部检查和阅片过程均由我院具备5年以上丰富经验的医师完成，诊断结果一致时，直接纳入研究，不一致时经商讨后确定结果，阅片方式为双盲法。

1.4 观察指标

（1）以病理诊断为结果，分析常规超声成像、超声弹性成像以及联合检查的诊断准确性、灵敏度以及特异度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

（2）对于常规超声成像、超声弹性成像以及联合检查的超声诊断图像特征实施分析，主要是纵横比≥1、形态不规则、微钙化、血流阻力≥0.7。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。应用2×2析因设计分析，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性、灵敏度、特异度分析

手术病理结果显示，89例患者中，53例为良性结节，36例为恶性结节；常规超声成像共检出78例，其中49例为良性结节，29例恶性结节；弹性超声成像共检出80例，其中50例为良性结节，30例恶性结节；联合检查共检出87例，其中52例为良性结节，35例恶性结节。联合检查的准确性、灵敏度、特异度高于单一常规超声成像与超声弹性成像检查，且诊断准确性、特异度差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确性、灵敏度、特异度量表[%（n/m）]

2.2 超声图像特征检出情况

超声图像特征检出发现，良性结节纵横比≥1、形态不规则、微钙化、血流阻力≥0.7的检出率均显著低于恶性结节检出率（P＜0.05），见表2。

表2 超声图像特征检出情况量表[n（%）]

3 讨论

造成甲状腺结节的病因较多，主要是由甲状腺分化癌、良性肿瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、转移癌等造成。甲状腺结节的发病率高达40%，且大部分的结节为良性，此类疾病起病较为隐匿，大部分患者无典型症状[3]。目前，对于甲状腺结节的发病原因并无明确认识，多认为与不良情绪、饮食习惯、生活习惯、内分泌功能紊乱等有关，临床表现为甲状腺肿大、颈部疼痛等，若未及时进行治疗，可对呼吸、内分泌、心血管系统造成损害[4]。为降低疾病损害，提高患者生命质量，应有效鉴别疾病的良恶性[5]。

在甲状腺结节的诊断中，超声检查具有重要作用，可有效观察甲状腺结节的边缘形态、血流信号、内部回声、血流分布等情况，但是在实际检查过程中，超声检查图像极易受多种因素影响，进而导致结节重叠，影响诊断的准确性[6]。以组织弹性系数差异为内容，给予患者超声弹性成像技术检查，可有效评估被测组织与周围组织间的硬度差异，进而鉴别结节的良恶性[7]。弹性成像技术检查以二维超声为基础，可显著弥补组织硬度信息不足的缺陷，能够实现客观诊断，因而诊断效果更为理想[8]。超声弹性成像技术检查更为清晰，通过加压，利用颜色编码可有效反映出现病灶和周围组织的情况，通过联合诊断，可进一步提高诊断准确性[9]。

综上所述，在甲状腺结节良恶性的诊断中，超声弹性成像诊断准确性明显高于常规超声成像，能够鉴别结节良恶性，联合两种方式进行检查，可进一步促进诊断准确性，且具有较高的特异度及灵敏度，可为临床治疗提供更为客观、清晰的影像学资料，对改善疾病预后具有重要作用，存在临床应用价值。