岳叶洼团，熊春来

（云南临沧市凤庆县人民医院医学影像科 云南 临沧 675900）

乳腺癌是临床中十分普遍的女性恶性肿瘤，其中大多都是浸润性乳腺癌。手术切除是现阶段临床中对乳腺癌患者进行治疗最为关键的方法，但是，部分患者较易复发，这就使得治疗失败，且无法保障患者的预后[1]。现阶段，临床中大多借助组织学种类、病理分级、转移位置等评判乳腺癌患者的预后。但是，乳腺癌的各项病理特征对于复发有关的参与机制依旧没有得到明确[2]。在医学领域得到极大的发展，加之个体化预测模型得到构建后，使得影像学征象可以进行动态性、无创性检测及观察，给予更为直观的信息数据。磁共振已经被十分普遍地应用到乳腺癌的各项检测中，其还可以对化疗方面的情况进行检测，不同磁共振征象变化反映出乳腺癌各类生物学行为，是十分关键的参照[3]。本文主要研究将磁共振T2加权成像（T2WI）序列瘤周水肿征象应用于浸润性乳腺癌早期复发患者中的作用与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年5月我院接收并治疗的浸润性乳腺癌患者106例，患者年龄为21～59岁，平均年龄（40.31±11.22）岁。

纳入标准：①所选研究对象年龄均在20周岁以上；②患者及家属均知情同意；③无免疫系统疾病者；④患者入组前四周内未服用过其他糖皮质激素药物；⑤无感染病史者。

排除标准：①年龄在20岁以下的患者；②伴有精神障碍、老年痴呆性或恶性肿瘤者；③有先天性疾病或免疫性疾病者，依从性欠佳者；④有过敏病史者。

1.2 方法

1.2.1 磁共振检查 采用1.5T西门子磁共振扫描仪，应用通道乳腺专用线圈，在进行检测前，需要告诉患者相应的禁忌证、目标等，让患者的双乳能够自然悬在线圈中。常规性磁共振：T1加权成像（T1WI），回波时间（TE）设定为5.1 ms，重复时间（TR）设定为8.5 ms；T2WI，TE为57 ms，TR为5 700 ms；层厚/层间距设定为1.2 mm/1.0 mm，视野（FOV）设定为17 cm×17 cm；扩散加权成像（DWI），TE设定为100 ms，把TR 5 800 ms，b值为0.800 s/mm2；增强扫描：通过肘静脉，对显影剂（Gd-DTPA）进行团注，注射速率为3 mL/s，参照1.5 mL/kg测算总剂量。

1.2.2 磁共振资料 磁共振有关的征象；①T2WI瘤周水肿征象：在T2WI序列中，在肿瘤周围具有片状高信号区域；②表观扩散系数（ADC）：在ADC图中，选出肿瘤实性区域，并勾画出三个感兴趣区域（ROI），自主获得ADC值。在进行检测期间，需要避开出现坏死、囊变的区域，并把三个ROI均值当作ADC值；③强化方法：把乳腺癌动态强化曲线分平台型、流入型、流出型。

1.2.3 病理学特征 病理学特征即为T分期、年龄、病理种类、N分期、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、Ki-67指数、人表皮生长因子受体（HER-2）、淋巴管浸润（LVI）。ER或是PR体现出阳性即为免疫组化染色细胞的总阳性率超出10%。HER-2需要参照美国临床肿瘤协会、美国病理学医师学院指南：免疫组化染色体现出（-）或是（+）即为阴性，体现出（+++）即为阳性；如果体现出（++），需要对其进行荧光原位杂交技术（FISH）试验，这一试验体现出阳性即为HER-2体现出阳性，反之，体现出阴性。Ki-67指数：细胞核染色超出14%即为高表达，反之，即为低表达。LVI需要处于显微镜下对病理切片进行检测、观察，指出瘤内或是瘤周淋巴管被肿瘤细胞所侵犯，具有癌栓。

1.2.4 回访 借助电话或是随诊，记下患者复发、死亡等情况。对于无病生存时间（DFS），即为手术直到手术结束后肿瘤出现局部复发或是远处转移所需的时间，复发时间少于36个月即为早期复发。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0版统计学软件对数据进行统计、分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率统计

患者三年复发率为21.70%（23/106），其中，T2WI瘤周水肿征象体现出阳性的早期总复发率为47.06%（16/34），体现出阴性8.33%（6/72）。浸润性乳腺癌所具有的T2WI瘤周水肿征象与早期复发间紧密相连，T2WI瘤周水肿征象体现出阳性、阴性的3年的无病总生存率依次是55.88%（19/34）、88.89%（64/72）。

2.2 病理特征

在表1中，阳性组的T分期、N分期、Ki-67高表达、LVI均显著高于阴性组，而其ER/PR、HER-2显著低于阴性组（P＜0.05）。

表1 病理特征 单位：例

3 讨论

在手术结束后，共70%的乳腺癌患者会在三年内出现复发，对于早期复发患者，其生存时间较短，预后不够理想，对此，需要调节相对应的治疗方案，以得到更为理想的效果[4]。本次T分期、N期、LVI、T2WI瘤周水肿体现出阳性与早期复发间紧密相连（P＜0.05）。由病理组织方面来看，肿瘤具有愈高的分期级别，肿瘤局部浸润的总范围愈深，具有更高的潜在性转移能力，具有更高的恶性程度，使得手术的总治愈率有所下降，更易复发。LVI是上皮源性肿瘤出现淋巴系统转移最为基础的条件，这一征象揭示出或是伴随肿瘤而引发转移性淋巴结，提示出肿瘤具有不良预后[5]。本次T2WI瘤周水肿、N分级均为浸润性乳腺癌出现早期复发的独立危险因素。T2WI瘤周水肿征象在磁共振基因影像图谱中，是十分关键的征象，其能够对肿瘤恶性程度、预后进行预测[6]。另外，T2WI瘤周水肿征象对于颅内胶质瘤、脑膜瘤来说，均为具有较高的总病死率、不良预后十分关键的危险因素；对于伦勃朗视觉感受图像（VASARI），在对胶质瘤相关的癌症基因组图谱（TCGA）进行制订期间，T2WI瘤周水肿已经被归至其四项标准中的磁共振征象[7]。同时，对于三阴性乳腺癌（TNBC）患者的各项新辅助化疗最终的效果，T2WI瘤周水肿征象与病理的总缓解率较低、复发的总发生率较高间彼此相连[8]。T2WI瘤周水肿与浸润性乳腺癌患者所出现的早期复发间紧密相连，这与引发这一征象的病理学基础间具有相应的关联性：①在肿瘤具有较高的恶性程度后，其侵袭性发育与生长能力较强，瘤周大多会具有较多的血管，这类新生的血管因为管壁具有较高的通透性，所以，较易引发血管源性水肿，即为T2WI片状高信号[9]。②在乳腺癌具有部分较高的恶性生物学行为后，会分泌出较多的透明质酸酶，以对相邻的各个组织进行溶解，能够让癌细胞发生脱落、定植，在瘤周间隙中所具有的透明质酸酶能够促进磁共振T2弛豫时间得到延长，进而生成T2WI高信号区[10]。本次阳性组的T分期、N分期、Ki-67高表达、LVI均显著高于阴性组，而其ER/PR、HER-2显著低于阴性组（P＜0.05），由此说明，T2WI瘤周水肿会伴随具有更高恶性程度的肿瘤，使得预后不够理想，这与这一征象有关的病理学基础彼此对应。

综上所述，T2WI瘤周水肿、N分期均与乳腺癌所出现的复发间紧密相连。因为磁共振T2WI瘤周水肿征象是在进行手术以前借助扫描所得到的影像学特征，所以，其具有更高的前瞻性，能够对手术给予更多的参照，还能够降低复发的发生率。