卢 勇， 刘炯波

(新乡市第二人民医院烧伤科，河南 新乡 453003)

面部皮肤色素脱失作为烧伤创面愈合后常见并发症，多发于深度烧伤创面自愈后，面积大小不一、形状无规则，多呈现出“白癜风”样。临床表现为色素严重缺失、增生不理想等，导致患者因容貌问题产生自卑、抑郁等不良心理[1]。随着现代医疗技术的进步，患者对术后面部美容也提出了更高的要求。常规药物治疗烧伤后面部皮肤色素脱失仅能够暂时改善脱色，效果不佳，患者满意度低[2]，因此手术成为临床治疗烧伤后面部皮肤色素脱失的首选方案。本研究选取烧伤后面部皮肤色素脱失患者60例，比较不同治疗方案的效果，以期为后续治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月—2019年12月新乡市第二人民医院诊治的60例烧伤后面部皮肤色素脱失患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：①确诊为烧伤后面部皮肤色素脱失[3]。②签订知情同意书，本研究获院伦理委员会批准。排除标准：①心肝肾功能疾病者。②精神病患者或存在精神障碍者。③近期接受过影响观察指标的相关治疗。④存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究者。⑤存在麻醉药物过敏史或手术禁忌证者。⑥其他因素引起的面部皮肤色素脱失者。⑦妊娠期及哺乳期妇女。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组给予磨削术+自体水疱皮移植治疗。患者行全身麻醉，选择与面部色素脱失区周边皮肤相近的皮肤作为供皮区，消毒处理后，给予复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g)局部麻醉，采用多孔发疱分离器，使患者皮肤紧贴负压发疱杯，调整负压以40～60 kPa为宜，温度设置为45 ℃，时间以40～45 min为宜，待发疱盘孔洞完全被水疱充满后停止。沿基底剪下水疱皮，保存在无菌生理盐水纱布中，留作备用。针对色素脱失区以20 000 r·min-1的转速进行磨削处理，确保达到真皮浅层位置且可见点状出血后停止磨削，然后对碎片皮屑予以生理盐水冲洗，并对磨削创面予以纱布覆盖。磨削创面处理完毕后将水疱表皮移植到相应位置，清除皮下位置残留气泡及蛋白质，排出积液。自体水疱应完全延伸并全面覆盖，需要让移植皮片大于移植区域。完成移植后对移植区给予油砂覆盖，并采用多层无菌敷料予以固定与包扎。观察组给予磨削术加超薄头皮移植术治疗。术前结合患者实际情况及需要范围选择一侧颞部、额部发际线边缘位置备头皮，保留头皮术区周边头发，并用发卡予以固定。术前清洗头发，并对术区侧头发予以碘伏冲洗。术区常规消毒处理后，对患者实施局部浸润麻醉，对色素脱失区域表皮予以M380064皮肤磨削机(北京中西远大科技有限公司)磨除，转速以35 000 r·min-1为宜。磨除操作的同时对创面予以生理盐水冲洗。防止磨削产生热量损伤创面。若患者渗血密集，需要在500 mL生理盐水中加入1 mg盐酸肾上腺素注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020177，规格：1 mL:1 mg)，对待植区皮肤给予湿盐纱布湿敷。结合创面大小采用滚轴刀取适量超薄头皮片，在生理盐水中浸泡，无须修剪，植于受区创面。并采用医用抗菌敷料对植皮片予以覆盖，并用纱布予以包扎。若存在凹凸不平整，可采用小块纱团进行覆盖。术后3～5 d换药1次，将内外敷料完全拆除，受区植皮完全成活及愈合后方可去除敷料、拆线。

1.2.2 观察指标 (1)面部皮肤评估主要包括质地、弹性以及外观，采用0～10分评分法，分值越高说明与正常面部皮肤越接近[4]。(2)患者愈合时间：患者创面从结痂状态到痂皮自然脱落所用时间。治疗时间从患者接受临床治疗起，色素完全脱失表示治疗结束，期间用时表示治疗时间[5]。(3)疗效评估[6]。患者经过治疗面部皮肤色素脱失改善90%以上为显效；治疗后患者面部皮肤色素脱失改善30%～90%为有效；面部皮肤色素改善<30%或无改善为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后面部皮肤评分比较 治疗后2组患者质地、弹性以及外观面部皮肤评分均较治疗前提高，观察组各评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后面部皮肤评分比较分)

2.2 2组患者创面愈合时间及治疗时间比较 观察组愈合时间及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面愈合时间及治疗时间比较

表4 2组患者临床疗效比较[n=30，n(%)]

3 讨论

有研究[7]报道，烧伤后皮肤色素脱失多发生于深度烧伤创面自愈后，其尽管不会对患者功能产生影响，也无增生挛缩症状，但会直接影响外观，尤其是面部皮肤色素脱失，容易导致患者产生自卑、悲观、抑郁心理。有研究[8]发现，表皮层受损是烧伤后皮肤色素脱失主要病因，患者烧伤后黑色素细胞及树状突受到损伤，抑制黑色素生成，伴随基底细胞层色素颗粒的消失，黑色素微粒受阻后，其载体功能衰退，甚至消失，因此治疗该疾病强调的是恢复患者黑素细胞数量及功能。

目前，临床治疗烧伤后面部皮肤色素脱失多以手术为主，主要从创面处理以及修复两方面入手，前者主要涉及负压吸引表皮剥脱术、超脉冲CO2激光磨削，尽管能够起到一定的修复作用，将色素脱失表皮切除，但会影响创面血运，且表皮去除不均匀，在凹凸不平创面修复处理中存在一定的局限。本研究观察组在创面处理方面采用磨削机磨削方法，其能够在患者局部形成均匀、细密的渗血，有利于基底与移植皮片建立血运，不会损伤真皮，对于患者术后局部质地、弹性等的恢复有重要作用[9]。本研究结果显示，观察组患者面部皮肤质地、弹性以及外观评分均较治疗前提高，观察组高于对照组，表明观察组治疗方式对患者面部皮肤的修复作用更好。角质形成细胞、负压吸引单纯表皮移植是创面修复的常见方法，前者周期长、操作复杂，达不到预期效果。后者则无法保障基底膜结构完整，存在一定的局限。本研究选择超薄皮片，主要包括表皮层与薄层真皮，不仅能够确保基底膜结构完整，而且能够使缺损表皮填衬更为精准。原局部真皮弹性得以保留，与此同时在黑色素细胞表皮作用下色泽得到显著改善，植皮后不会导致创面收缩[10]。本研究结果显示，观察组患者创面愈合时间及治疗时间均短于对照组，观察组总有效率高于对照组，说明磨削术加超薄头皮移植术能够促进患者创面愈合，疗效显著。需要注意的是在手术创面植皮操作中要正确选择皮片方向，紧密贴附于基底位置，将渗液排出，皮片之间不需要遗留间隙，边缘略微多出创面，确保色素脱失区能够被完全覆盖。无须进行特殊加压包扎，防止皮片移位的发生。然后对局部予以无菌纱布覆盖，并采用胶布进行妥善固定。以往有学者[11]提出，面部拥有丰富的血运，该部位植皮成活率高，需要注意的是要确保皮下无渗液、渗血等，保障皮片不会发生移位。本研究分析了磨削术加超薄头皮移植术应用于烧伤后面部皮肤色素脱失的效果，具有一定的临床价值，但由于时间有限、纳入样本量过少，未能对该手术方法的预后情况及远期疗效进行研究，在今后研究中应扩大样本量，进一步探究该手术方案安全性及对患者生活质量的影响，为临床提供参考。针对烧伤后面部皮肤色素脱失患者给予磨削术加超薄头皮移植术治疗，是促进患者面部皮肤改善的有效方案，有利于患者创面愈合，效果可靠。