项璋 ，王斌

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）是眼科常见疾病，主要是指视网膜内界膜和玻璃体后界膜分离，是造成玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑裂孔和黄斑前膜的重要原因。PVD患者多以 “眼前黑影飘动”为早期表现。在临床工作中，典型的PVD多根据其临床表现和眼科仪器检查来明确诊断。眼科仪器检查包括传统眼底照相、眼B超及光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等。B超和OCT检查各有其局限性和优势[1]，现探讨联合眼B超和OCT以及单独应用眼B超或OCT对PVD进行诊断的优劣，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5-10月在浙江省立同德医院诊断为玻璃体后脱离的患者60例（120眼），排除年龄＞56岁、有视网膜严重病变及有精神障碍等无法配合研究者。60例中男36例（72眼），女24例（48眼）；年龄30-56岁。临床诊断标准：眼底检查发现Weiss环、眼前有黑影，或伴有眼前闪光感。

1.2 方法 所有患者均作常规眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力检测、验光、眼压、角膜内皮镜、角膜地形图、直接检眼镜等，并进行眼科B超、视野、OCT等特殊检查。根据患者主诉、临床表现及相关眼科检查明确PVD诊断。对已明确诊断的PVD患者进行回顾性分析。分析眼B超、OCT及眼B超联合OCT的诊断阳性率。眼B超采用天津迈达MEDA眼A/B超机MD-2400S，患者取平卧位，标记患病点，让患者轻闭眼，在眼球和眼眶之间的眼睑上涂耦合剂，调整探头的频率至10MHz，将探头移动到眼睑上，调整仪器，沿角膜缘各钟点位置，对眼球进行横切、纵切、轴切扫描，观察患者玻璃体内的异常回声，尤其是条带状异常回声，发现病变后在不同位置以不同角度进行探查。OCT机采用德国海德堡SPECTRALIS OCT检查，患者取坐位，患者下颌放在托架上，眼和仪器的标线在同一水平，嘱患者睁眼，注视仪器注视点，调整仪器进行扫描，扫描范围黄斑周边6mm×6mm，激光波长840nm，观察患者玻璃体内的异常回声。操作均由同一高年资医师完成，检查结果均由三位具有高级职称的医师盲法独立阅片分析。

1.3 诊断标准 在B超检查中，如患者玻璃体腔内出现连续性的带状弱回声、运动和后运动试验均为阳性，未见异常血流信号，即可诊断为“玻璃体后脱离”。在OCT检查中，患者玻璃体腔内如出现连续性的带状弱回声，未见视网膜异常信号，即可诊断为“玻璃体后脱离”。在眼B超联合OCT检查中，只要一种检查方法阳性即可诊断为玻璃体后脱离。当玻璃体与视网膜相连诊断为“不完全玻璃体后脱离”，不相连诊断为“完全性玻璃体后脱离”[2-3]。以综合的临床诊断为诊断金标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

在诊断玻璃体后脱离中，眼B超联合OCT的诊断阳性率高于单独行眼B超或OCT，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。

表1 三种检查方法对玻璃体后脱离诊断的阳性率[n（%）]

3 讨论

PVD是一种眼科玻璃体疾病。当发生玻璃体后脱离时，患者会注意到眼前有漂浮物，如点状、飞蝇、环形物等。脱离的玻璃体对视网膜造成牵拉，会有“闪电感”。牵拉导致血管破裂产生玻璃体出血时有“红色烟雾感”。过强的牵拉导致视网膜裂孔和视网膜脱离时有遮挡感。传统的眼底检查特别是小瞳孔下的眼底检查极易忽视PVD。临床上常用眼B超和OCT的影像表现来诊断。

眼B超及OCT具有无创性、无需散瞳、可重复性高的优势，目前在眼科临床得到广泛应用。眼B超检查对PVD诊断具有可以克服屈光介质混浊给诊断带来困难的优点，但是眼科B超的纵向分辨极限是波长的一半，而眼科B超多为10兆赫以上，理论分辨率应为0.1mm，故当病变轻微时，B超不一定能发现[4]，而OCT弥补了这一不足。OCT是眼科的一种崭新技术，“能观察活体视网膜的厚度”是其特点。目前的OCT仪器可提供更快的扫描速度、更细小的分辨率、更精确的测量功能，尤其是新一代的频域OCT，带来前所未有的高分辨率活体视网膜断层影像，因此，在B超未能发现病变时OCT已经能检查出微小的病变，但OCT不能穿透致密的组织，且在扫描周边区域时医师需有高超的处理能力，要在保证患者固视不动的情况下进行周边部扫描，所以当患者屈光介质混浊或病变在周边部，OCT会出现漏诊现象[5]。

本研究中，不完全玻璃体后脱离病例OCT发现58例（48.3%），眼 B 超发现 8例（6.7%），OCT 检查优于B超，差异有统计学意义（P＜0.01）。完全玻璃体后脱离病例眼 B超 38眼（31.6%），OCT发现 10眼（8.3%），B超检查优于OCT，差异有统计学意义（P＜0.05），证明这两种方法各有优缺点。虽然OCT发现玻璃体后脱离68眼（56.7%），眼B超发现玻璃体后脱离46眼（38.3%），OCT检查优于B超，差异有统计学意义（P＜0.01），这与本研究患者年龄较小、不完全玻璃体后脱离例数较多而完全玻璃体后脱离例数较少有关。最后，眼B超联合OCT发现玻璃体后脱离102眼（85.0%），其中完全玻璃体后脱离40眼（33.3%），不完全玻璃体后脱离62例（51.6%）；与眼B超发现玻璃体后脱离46眼（38.3%）、完全玻璃体后脱离38眼（31.6%），不完全玻璃体后脱离8例（6.7%）和OCT发现玻璃体后脱离68眼（56.7%）、完全玻璃体后脱离10眼（8.3%）、不完全玻璃体后脱离58例（48.3%）相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

因此，在PVD患者病变轻微眼B超无法发现病变时OCT已能检测出早期PVD；当患者屈光介质混浊或病变在周边部时可通过眼B超发现PVD。眼B超与OCT检查结合可以优势互补，提高诊断的阳性率。

综上所述，在临床工作中，眼B超联合OCT检查能够提高PVD诊断率，为临床医生诊断提供依据，并且对患者治疗方案的拟定具有重要作用。