高小可，王 芳

（1.上海市静安区蓝石宠物医院，上海 200071；2.上海交大宠物医院，上海 201101）

1 前言

不良食物反应Adverse food reactions（AFRs）被定义为对无害的饮食成分的反应，这是某些动物在摄入时会发生的不良反应。这些反应包括食物过敏、食物不耐受和毒性反应（中毒）。食物不耐受可能是由于代谢问题如消化酶不足（如成年犬猫缺乏乳糖酶）或药物反应（如增加血管活性的组胺，鱼肉中的组氨酸常常被细菌污染转化为组胺）食物过敏被定义为由于接触某种特定的食物物质而引起的不良免疫反应，通常是蛋白质。一般来说，这些反应的特征是IgE抗体依赖、细胞介导或混合。在犬和猫中，所有的AFRs都可能与刺激性食物、胃肠道（GI）临床症状、诊断测试结果和治疗反应有关。因此，在以胃肠道症状为主的患者中很难区分食物不耐受和食物过敏。皮肤症状仅见于真正的食物过敏患病动物。近年来，饮食在患有慢性特发性肠道疾病的猫狗管理中的重要性受到了广泛的关注。一个新的术语“饮食反应性慢性肠病”（food-responsive chronic enteropathy，CE）已经被发现。饮食排查试验现在被推荐用于大多数患有轻度到中度慢性特发性胃肠道症状的狗和猫。在兽医皮肤科，很多讨论集中在皮肤AFR（CAFR）在犬特异性皮炎（AD）中的作用。关于食物过敏原可能引发一些狗的AD发作的概念已经在很多文献中进行了讨论。犬特异性皮炎国际工作组支也持这一观点，即CAFR可能在某些犬类患者中表现为AD。然而，患有CAFR的狗也可能经历与AD不相关的临床症状，如胃肠道症状。近年来，人们认为AD可分为食物性特应性皮炎（FIAD）和非食物性特应性皮炎（NFIAD）或犬类特异性皮炎。严格意义上的皮炎适用于对排除性饮食没有反应的病例。除了胃肠道，其他器官系统也可能受到AFR的影响。这些系统包括中枢神经系统（癫痫发作，性格变化），呼吸系统（类似哮喘综合征）和下泌尿道问题（膀胱炎）。通常这些器官系统很少受累，随后的临床症状也很罕见。

2 过敏原

大多数过敏原是水溶性糖蛋白，分子大小为10～70kDa，对热、酸和蛋白酶相对稳定。然而，许多吸入或摄入的过敏原是糖基化的低聚糖。这些碳水化合物可以存在于多种不同类型的蛋白质且易于广泛的交叉反应。最近的研究数据表明，针对碳水化合物表位的IgE抗体可能是人类过敏反应的一个重要因素。目前尚无关于犬和猫患者中存在针对碳水化合物表位的IgE的数据。在狗身上，最常见的食物过敏原来源于牛肉、乳制品、小麦、鸡蛋和鸡肉。在猫身上，最常见的食物过敏原是牛肉、乳制品、鱼和羊肉。

3 临床症状

虽然AFR没有年龄或性别倾向，但许多病例发生在1岁以下的狗，在6个月或更小的狗中，食物不良反应相关的过敏性皮炎比环境过敏（AD）更常见。最常见的临床症状是非季节性瘙痒。然而，在某些病例中，复发性葡萄球菌性毛囊炎表现无瘙痒或在感染消失后瘙痒也消失是主要的临床表现。皮肤体征可能是非特异性的，可能类似于任何其他过敏性皮肤病，如犬类AD的面部、耳朵、四肢和腹部分布是瘙痒的主要病灶。耳朵瘙痒和肛周区域（“耳朵和后部”）的舔舐也是AFR的一种特征。肛周瘙痒也可以单独观察到。在一个已发表的病例系列中，耳区涉及80%的AFR病例，爪子在61%，腹股沟区53%，31%到37%的病例发生在腋窝，前腿和眼眶周区域。然而，24%的犬只表现为外耳炎伴耳廓和垂直耳道红斑，且对水平耳道的影响很小。外耳炎甚至可以单独发生。

猫患AFR的平均年龄为4～5岁。最一致的临床症状是瘙痒。据报道，患有食物过敏的猫100%存在瘙痒。瘙痒可能是局部的或全身性的。粟粒性皮炎是一种常见的皮肤反应模式，可与局部或广泛性的AFR有关。在某些情况下，可以观察到猫咪自己造成的脱毛。瘙痒最常见的部位是头部和面部。头部和颈部瘙痒可以是严重的，并且容易引起极端的自我创伤。一些猫发展为剥脱性皮炎，此外，AFR可能是嗜酸性斑块的原因，无痛性溃疡，荨麻疹和结膜炎。

4 结语

对于患有AFR的狗和猫，一旦通过适当的食物排查试验正确识别后，预后是极好的。然而，对于许多宠主来说，在不间歇性违反饮食规则的情况下保持严格的饮食是很困难的，不管是在知情的情况下（喂食违禁或可疑的食物），还是在不知情的情况下（含有隐藏的食物过敏原的非处方药补充剂，含有食物过敏原的处方药，或宠物零食）。排除禁忌食物、治疗药物，补充营养剂或更好地控制获得其他食物的途径可以改善临床症状。为了使皮肤恢复正常，可能需要治疗继发性皮肤或耳朵细菌或酵母感染。此外，有相当一部分具有饮食反应性CE的动物，在通低敏饮食成功治疗后，可以恢复到原来的饮食。