范琼艳 凌子青

摘 要 目的：研究在不同氣候因素下穴位敷贴对肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期II～III级患者肺通气功能及生活质量的影响。方法：收集2019年4月至2020年8月中医科收治的肺肾两虚型COPD患者150例，采用随机分组、平行对照法，分为治疗1组、治疗2组和治疗3组各50例。治疗1组在常规治疗基础上在三伏天加用穴位敷贴，治疗2组在伏天过后秋季加用穴位敷贴治疗，治疗3组在三伏天和秋季持续治疗。观察三组治疗前后肺通气功能、临床中医症状、6 min步行距离（6MWD）和生活质量评分等指标的变化。结果：治疗1组的总有效率为76.0%（12/50），治疗2组为54.0%（23/50），治疗3组为84.0%（8/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗3组的中医临床症状总积分改善程度与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后三组患者的肺通气功能指标均得到改善（P<0.05），且治疗3组优于其他两组（P<0.05）。治疗3组患者6MWD改善程度与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。治疗3组的生活质量评估与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位敷贴配合常规治疗肺肾两虚型COPD患者在三伏天和秋季持续治疗具有更加良好的临床疗效，并能改善生活质量。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；穴位敷贴；气候因素；临床疗效

中图分类号：R256 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0028-03

Clinical observation of acupoint application in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease of deficiency of lung and kidney in non dog days

FAN Qiongyan， LIN Zhiqing（Traditional Chinese Medicine Department of Pengpuxinchun Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of acupoint application on pulmonary ventilation function and quality of life in stable stage II ～ III patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） of deficiency of lung and kidney under different climatic factors. Methods： One hundred and fifty patients with COPD with deficiency of lung and kidney treated in the traditional Chinese medicine department from April 2019 to August 2020 were collected， and using randomized grouping and parallel control method， divided into a treatment group 1， a treatment group 2 and a treatment group 3 with 50 cases each. The treatment group 1 was treated with acupoint application on the basis of routine treatment in dog days， the treatment group 2 was treated with acupoint application in autumn after dog days， and the treatment group 3 was treated continuously in dog days and autumn. The changes of pulmonary ventilation function， clinical symptoms of traditional Chinese medicine， 6-minute walking distance（6MWD） and quality of life scores before and after treatment in the three groups were observed. Results： The total effective rate was 76.0%（12/50） in the treatment group 1， 54.0%（23/50） in the treatment group 2 and 84.0%（8/50） in the treatment group 3 and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of total score of TCM clinical symptoms in the treatment group 3 was statistically significant compared with the other two groups（P<0.05）. Compared with before treatment， the indexes of pulmonary ventilation function in the three groups were improved after treatment（P<0.05）， and the treatment group 3 was better than the other two groups （P<0.05）. Compared with the other two groups， the improvement of 6MWD of the treatment group 3 was significantly different（P<0.01）. The quality of life in the treatment group 3 was significantly different from that in the other two groups（P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with conventional treatment of COPD patients with deficiency of lung and kidney has a better clinical effect in dog days and autumn continuous treatment， and can improve the quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； acupoint application； climatic factor； clinical efficacy

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限，是一种常见的慢性呼吸道疾病，有病情反复，进行性加重的临床特点。2012年，全球有300万人死于COPD[1]。2018年，据估算我国COPD患者数近1亿[2]。据统计，COPD是我国2016年第5大死亡原因，2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因[2]。

三伏贴是中医传统“冬病夏治”的特色疗法。不少COPD患者经中医药穴位敷贴治疗，临床“咳”“痰”“喘”症状缓解，生活质量提高，对COPD这种全身性疾病具有明显疗效[3]。COPD病位在肺，与脾、肾关系密切，而稳定期虽以肺气虚为主，但尤要重视肺肾两虚。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年4月至2020年8月新村街道社区卫生服务中心中医门诊接诊的150例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺部疾病（COPD）诊治指南》[1]的诊断、分期及分级标准，中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》[4]和《中医虚证辨证参考指标》[5]属肺肾两虚型证型。将患者随机分为治疗1组、治疗2组和治疗3组各50例。治疗1组中，男29例，女21例，年龄（57.63±9.56）岁，COPD分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例。治疗2组中，男28例，女22例，年龄（56.21±7.46）岁，COPD分级Ⅱ级23例，Ⅲ级27例。治疗3组中，男26例，女24例，年龄（58.14±8.07）岁，COPD分级Ⅱ级20例，Ⅲ级30例。经统计学处理，三组一般资料相比差异无统计学意義（P>0.05）。排除由肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等其他疾病引起咳嗽、咯痰、喘息症状者，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，并发严重心功能不全者。

1.2 方法

三组均在西医常规治疗基础上加用穴位敷贴，敷贴药物组成：白芥子∶细辛∶延胡索=4∶1∶1，用蜂蜜调和。穴位选择：天突、双侧肺腧、肾俞、大椎。 敷贴时间及疗程：治疗1组在三伏天隔日1次，每次2～4 h，共计30 d；治疗2组在三伏天后秋季天，隔日1次，每次2～4 h，共计30 d；治疗3组在三伏天和秋季持续治疗，隔日1次，每次2～4 h，共计60 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床总有效率，总有效率为=（临床控制例数显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医证候总积分：总积分为咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短5个单项积分之和。（3）肺通气功能检查指标：肺功能主要观察FEV1%、FEV1/FVC、PEF% 3项指标。（4）运动能力用6分钟步行距离（6MWD）评价，参考Morales-Blanhir等[5]使用的方法并加以改进。（5）生活质量评分：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者的生活质量，分值越高表示生活质量越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 三组临床疗效

治疗1组临床总有效率高于治疗2组，治疗3组优于其他2组（P<0.05），见表1。

2.2 临床中医证候总积分分析

治疗前治疗1组、治疗2组和治疗3组的中医证候总积分分别为（8.13±1.24）分、（8.20±1.65）分和（8.36±1.58）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后分别为（5.67±1.35）分、（6.56±1.89）分和（3.95±1.26）分，三组治疗后中医证候评分均有改善，治疗1组优于治疗2组，治疗3组优于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三组治疗前后肺功能比较

治疗后，治疗1组PEF%改善优于治疗2组（P<0.05），治疗3组显著优于治疗2组（P<0.01），且治疗3组总体中医证候改善优于其他两组（P<0.05），见表2。

2.4 三组治疗前后6MWD比较

与治疗前相比，治疗后治疗1组和治疗3组治疗后6MWD均有提高（P<0.01），治疗2组与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。三组组间比较差异有性统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 三组治疗前后SGRQ问卷评分

经过治疗，治疗1组生活质量评分与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），治疗2组与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3组治疗后生活质量评分与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.01），治疗3组对患者生活质量的改善明显优于其他两组（P<0.01）。见表4。

3 讨论

祖国医学依据本病的临床表现将其归为“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。本病虽然病位在肺，但与肾却密切相关。肺属金，肾属水，在病理上存在着“母病及子”和“子病犯母”的关系，金水相生法为治疗肺病提供了理论依据。

中医传统理论认为，三伏天是全年气温最高、人体阳气最旺盛的时候，此时通过三伏贴贴于特定穴位上可以刺激经络气血流通，补肺温肾助阳纳气，进而达到预防和治疗的最佳效果。

本研究显示，穴位敷贴联合常规治疗在三伏天的治疗效果好于非三伏天，这与传统“冬病夏治”三伏疗法的理念完全一致。但如果在三伏天敷贴治疗后再加强一段时间的治疗，治疗效果会更加明显。本研究中三伏天加强持续治疗的治疗3组在改善COPD患者临床症状、肺通气功能，提高患者的运动能力、生活质量的效果上都优于三伏天组和非三伏天组。因此，在今后的“冬病夏治”治疗中可以建议患者在三伏天治疗后加强持续巩固治疗，以期得到更好的临床疗效。

参考文献

[1] 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2017 GOLD报告）解读[J]. 国际呼吸杂志， 2017， 37（1）： 6-17.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组， 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44（3）： 170-205.

[3] 毕蓉蓉， 张惠勇， 耿佩华， 等. 冬病夏治穴位疗法对慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能的影响[J]. 上海中医药大学学报， 2011， 25（3）： 32-35.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 54.

[5] 沈自尹， 王文健. 中医虚证辨证参考标准[J]. 中西医结合， 1986， 6（10）： 598.