冯会玲 沈永青 栗娟 王慧 马京华 陈金金

摘 要 目的：采用双聚类分析方法对国际安宁疗护领域的研究热点进行分析，为我国开展安宁疗护相关研究提供参考。方法：以安宁疗护为主题词，检索生物医学文献数据库PubMed从建库至2020年5月17日的相关文献，对文献中的高频主要主题词和副主题词进行共词聚类分析，通过书目共现分析系统生成词篇矩阵，使用gCLUTO-1软件进行双聚类分析。结果：共检索出6 423篇相关文献，提取了排名前57位的高频主题词或副主题词。聚类分析结果显示，研究热点集中于临终患者及其家属的心理护理，安宁疗护相关政策、经济和伦理学研究，安宁疗护的实践标准和组织机构管理，安宁疗护医护人员心理状况和护患关系，安宁疗护的方法和“知、信、行”研究。结论：通过借鉴国际安宁疗护的先进经验及存在不足，提出如下建议：（1）增加对去世患者家属的心理支持相关服务，改善患者家属的心理健康状况及生活质量。（2）加大政策支持力度，将安宁疗护纳入医疗保险系统，制定并完善相关法律法规。（3）制定统一的、符合我国国情的安宁疗护服务流程及实践指南。（4）建立涉及安宁疗护知识、技能和心理方面内容的培训制度。（5）提升安宁疗护的社会认可度，使安宁疗护服务得以普及和推广。

关键词 安宁疗护；研究热点；双聚类分析

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0009-05

基金项目：2018年度教育部人文社會科学研究项目（18YJAZH074）； 2021年河北省省级研究生示范课程项目（KCJSX2021064）

Analysis of research hotspots in international hospice care related literature based on the bi-clustering analysis method

FENG Huiling1， SHEN Yongqing2， LI Juan3， WANG Hui4， MA Jinghua4， CHEN Jinjin4（1. Surgical Department of School of Nursing， Hebei University of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 50200， China； 2. Department of Community Nursing of School of Nursing， Hebei University of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 50200， China； 3. School of Nursing， Hebei University of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 50200， China； 4. Department of Humanistic Nursing of School of Nursing， Hebei University of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050200， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the research hotspots in the field of international hospice care using the bi-clustering analysis method to provide reference for the research of hospice care in China. Methods： Using hospice care as the subject word， the biomedical literature database PubMed from the establishment of the database to May 17， 2020 was searched and co-word cluster analysis on the high-frequency main subject words and sub-subject words were conducted， the bibliographic co-occurrence analysis system was used to generate the word-text matrix， and the gCLUTO-1 software was used for biclustering analysis. Results： A total of 6 423 related articles were retrieved， and the top 57 high-frequency subject words or subsubject words were extracted. The results of cluster analysis showed that the research focuses on the psychological nursing of hospice patients and their families， the related policy， economic and ethical research of hospice care， the practice standard and organization management of hospice care， the psychological status of hospice care staff and the relationship between nurses and patients， the methods of hospice care and the research of “knowledge， belief and practice”. Conclusion： By learning from the advanced experience of international hospice care and the shortcomings， the following suggestions are put forward： （1） Increase the psychological support related services for the family members of deceased patients， and improve the mental health and quality of life of the family members of patients. （2） Strengthen policy support， integrate hospice care into the medical insurance system， and formulate and improve relevant laws and regulations. （3） Formulate a unified hospice care service process and practice guide in line with Chinas national conditions. （4） Establish a training system involving the knowledge， skills and psychological aspects of hospice care. （5） Enhance the social recognition of hospice care， so that hospice care services can be popularized and promoted.

KEY WORDS hospice care； research hotspots； bi-clustering analysis

安宁疗护是指为生命终末期患者及其家属提供躯体、心理、社会和灵性等方面的照护服务，缓解患者的痛苦、不适，使其舒适、有尊严地度过生命的最后阶段[1]。国外安宁疗护起步较早且发展较为成熟，了解国际安宁疗护的研究现状和热点对我国开展安宁疗护工作具有重要意义。聚类分析是文本挖掘领域常用的分析方法，能够对矩阵的行与列、聚类对象及其属性同时进行聚类，弥补了普通聚类方法的不足[2]。本次研究以生物医学文献数据库PubMed为文献来源，采用双聚类分析方法对国际安宁疗护领域的研究热点进行分析，以期为我国开展安宁疗护相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以安宁疗护（hospice care）为主题词在PubMed进行文献检索，对相关文献中的高频主要主题词和副主题词进行共词聚类分析。检索时间范围为PubMed建库至2020年5月17日，共检索到6 423篇相关文献。

1.2 研究方法

1.2.1 确定高频主题词阈值

将所有检索到的文献导入至书目共现分析系统（bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB），统计各主要主题词或副主题词出现频次。

应用H指数法确定高频主题词，将高频词按出现频次进行降序排列，并将出现频次大于等于其排列序号的主题词纳入研究热点，本次研究中的H=57，因此将排名前57位的主题词或副主题词作为安宁疗护领域的研究热点（表1）。

1.2.2 双向聚类分析

在BICOMB-2软件中生成词篇矩阵，导入gCLUTO-1软件中进行双聚类分析，相似性函数采用cosine函数，将聚类准则函数设置为5，根据聚类效果不断调整聚成的类数。

2 结果

2.1 聚类山峰图谱表达

多次双向聚类的实际结果显示，当聚类的数量为5时，聚类内对象间有较高的平均相似度，而聚类间的平均相似度较小。聚类山峰图可反映各个聚类的整体效果和特征，其高度与聚类的内部相似性呈正比，聚类山峰图显示的红色和黄色峰顶分别代表聚类内主题相似度的高和低（图1）。

2.2 双聚类图谱表达

通过gCLUTO-1软件对词篇矩阵进行双聚类分析（图2）。图最上方是安宁疗护相关论文的列聚类树，图左侧代表高频词的行聚类树，图右侧为57个高频主要主题词或副主题词。每小格的颜色表示在列所對应的论文中，行对应的高频主题词或副主题词相应出现的频次，红色颜色越深表示出现的频次越高，白色则代表出现频次为0。

根据各聚类内主题词的语义关系总结安宁疗护领域5个方面的研究主题，分别为：（1）临终患者及其家属的心理护理。该领域除关注临终患者的心理需求外，也研究患者家属在临终患者照护中容易产生的各类心理问题，包括希望、绝望、内疚、恐惧和遗憾等情绪体验[3]。（2）安宁疗护相关政策、经济和伦理学研究。尽管各国都制定了安宁疗护相关政策法规，但因国情不同，其侧重点也各不相同，相关的政策法规、经济和伦理学也成为了研究热点。全球临终关怀姑息治疗联盟呼吁将安宁疗护纳入全球政策和健康计划，使所有临终患者都能享受到负担得起的优质安宁疗护服务[4]。（3）安宁疗护的实践标准和组织机构管理。为更好地服务于临终患者及其家属，美国临床肿瘤学会、欧洲神经肿瘤协会等制定了相关指南与专家共识[5-6]，我国于2017年发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》[7]。（4）安宁疗护医护人员心理状况和护患关系。从事安宁疗护工作的医护人员反复经历悲伤、恐惧、内疚、无力感等情绪体验，严重威胁到了他们的心理健康[8]。同时，因医护人员存在上述负性情绪，在与患者及家属讨论有关死亡、濒死等敏感问题时容易出现沟通不良等情况，导致人际关系紧张[9]。（5）安宁疗护的方法和“知、信、行”研究。安宁疗护的医生、护士和患者共同制定疾病终末期照护方案，使患者获得与其价值观、意愿相符的护理服务[10]。安宁疗护“知、信、行”方面的研究集中于医护人员对安宁疗护知识、态度和做法方面，研究认为导致安宁疗护服务质量低下的原因是医护人员对安宁疗护相关知识掌握度不足和工作态度消极[11]。对我国患者及家属的调查结果显示，他们对安宁疗护的知晓度较低，临终患者接受安宁疗护服务的可能性较小[12]。

3 讨论

笔者对安宁疗护5大研究主题的相关文献进行分析和探讨后，发现国际安宁疗护研究仍然存在很多问题和不足。主要表现为：（1）对临终患者去世后其家属的心理支持度不够。目前的心理支持主要针对临终患者，虽然已关注到患者家属在照护过程中的心理变化及需求[3，13]，但对患者去世后其家属的心理支持较少。（2）各国安宁疗护的政策法规有待完善。目前多数国家并未将安宁疗护纳入初级卫生保健系统[14-16]，只有部分临终患者能负担得起优质的安宁疗护服务费用，此外，许多国家关于终止失去决策能力患者生命的监护法规还不完善。（3）国际上尚无统一的安宁疗护实践标准。大部分国家虽已制定了安宁疗护实践指南和专家共识[5-6]，但因国情不同，对不同疾病、不同人群给予安宁疗护服务的标准亦有所不同。（4）对从事安宁疗护工作的医护人员心理支持度不够，医护人员应对死亡的能力较弱[17]，容易导致人才流失。（5）相当数量的护士存在安宁疗护认知不当和工作态度消极等现象，导致安宁疗护服务质量较低[11，18-19]。

通過借鉴国际安宁疗护的先进经验及存在不足，提出如下建议。（1）增加对去世患者家属的心理支持相关服务，建立随访制度，改善患者家属的心理健康状况及生活质量。（2）加大政策支持力度，将安宁疗护纳入医疗保险系统，制定相关政策以确保安宁疗护专业技术、护理服务及药物等能够被纳入报销范畴。制定并完善相关法律法规，为安宁疗护的发展提供法律保障。（3）制定统一的、符合我国国情的安宁疗护服务流程及实践指南。（4）建立涉及安宁疗护知识、技能和心理方面内容的培训制度，提升安宁疗护专业工作人员的心理素质和服务能力。（5）向社会民众宣传安宁疗护服务，提升安宁疗护的社会认可度，使安宁疗护服务得以普及和推广[7，20-21]。

4 小结

本次研究结果基于PubMed中的安宁疗护相关文献提炼归纳出5个研究主题，为相关研究者提供了一定参考。但由于研究文献来源于单一数据库，包含的研究结果可能不是很全面，将来可扩展检索范围，开展进一步研究和分析。

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