刘桂梅，王韦华

(渭南职业技术学院，陕西 渭南 714000)

0 引言

奶牛的瘤胃内蓄积异物、慢性创伤性网胃炎、皱胃变位、皱胃阻塞、盲肠臌气等消化系统疾病是影响奶牛生产的常见病和多发病，给养牛业造成了巨大的经济损失[1]。这些疾病往往都会引起不同程度的食欲减退或废绝，排粪减少，且多伴有一定的腹痛表现[2]；另外胃肠道内由于内容物或炎症产物的异常发酵，会产生一定程度的积液积气，临床检查时叩诊结合听诊在腹壁一定部位会产生特殊的“钢管音”[3]。在临床中遇到类似症状很容易发生误诊，必须结合病史及其他症状进行鉴别诊断，必要时采取腹腔手术探诊，确定发病部位及发病性质，为制定有效的防治措施提供依据。本文综合临床实际病例和诊疗经验，简要分析这类疾病的鉴别诊断要点及手术治疗方法，以期为类似奶牛疾病的临床诊疗提供借鉴。

1 “钢管音”疾病的鉴别诊断

在奶牛腹壁叩诊听诊结合出现“钢管音”的类似疾病基本上都有比较明显的消化道症状，主要表现为食欲减退或废绝，胃肠蠕动迟缓，排粪量减少，且伴有一定的腹痛表现。但“钢管音”产生的病理阶段、产生部位及音响性质范围都有所不同，可再结合其他症状加以鉴别。

1.1 瘤胃内蓄积异物

奶牛在饲养管理中由于各种营养物质包括无机盐、微量元素或蛋白质和氨基酸等的缺乏，导致消化紊乱甚至产生异嗜癖，此时病牛容易食入异物如塑料袋、毛巾、尼龙绳、塑胶手套、碎布等，蓄积在瘤胃内[4]。

该类病例一般表现为食欲不振、反刍减少或停止，左侧腹围膨满，触诊内容物坚实，呈捏面团样，敏感疼痛。病牛多数便少而干，少数排稀臭便，脱水、酸中毒。后期由于内容物过度发酵，瘤胃内产生大量液体和气体，此时在左侧倒数第1～3肋间叩诊结合听诊可听到“钢管音”。但此类“钢管音”范围较小，有时可能仅在一个肋间出现，而且音调较低，需仔细辨听。

1.2 慢性创伤性网胃炎

创伤性网胃炎是由于金属异物或其他尖锐异物混杂在饲料中，被采食后落入网胃，刺伤网胃壁而引起网胃的炎症。多数慢性病例体温高于正常，食欲时好时坏，反刍缓慢或停止，反复出现瘤胃臌气，经常排深褐色的恶臭便，呻吟，磨牙，病牛逐渐消瘦，且常出现眼窝凹陷、鼻镜干燥等脱水症状[5]。

有些慢性创伤性网胃炎病牛由于网胃和瘤胃蠕动减弱，内容物后送受阻，积聚发酵后也会产生大量液体、气体，在左侧腹壁叩诊可出现小范围的“钢管音”。但该病与其他疾病主要的不同之处是网胃区触诊呈现特殊的疼痛反应，病牛的行动或姿势异常，站立时肘头外展，多数呈前高后低姿势；运步时步样强拘，愿走软路而不走硬路，愿走上坡而不走下坡；卧地时表现非常小心，起立时多先起前肢。

1.3 皱胃变位

大多数兽医临床工作者将皱胃变位分为左方变位和右方变位，并且习惯把左方变位称之为皱胃变位，把右方变位称之为皱胃扭转。

皱胃左方变位是皱胃变位最常见的一种形式，主要发生于奶牛，特别是高产奶牛，尤其多发于4～6岁中年奶牛和冬季舍饲期间[6]。病初食欲减退，拒绝精料，产奶量减少；体重减轻，机体消瘦；通常排粪量减少，呈深绿色糊状、油泥状，潜血检查多为阳性。视诊腹围缩小，两侧肷窝下陷，右侧腹壁较平坦，左侧腹壁最后三个肋弓区后下方、左肷窝前下方出现局限性膨大，该处触诊有气囊样感觉，叩诊有鼓音；在左侧倒数第1～3肋骨或肋间叩诊同时听诊，可听到范围很大、音调极高的“钢管音”；在其下部穿刺液带酸臭味，浑浊，pH1～4；直检可发现瘤胃向正中移位，在瘤胃左方摸到皱胃，而右侧腹部空虚。

皱胃扭转常呈急性发作，突然发生剧烈腹痛，后肢踢腹，呻吟不安，拱背缩腹，背下沉取蹲伏姿势。全身症状明显，体温正常或偏低，心跳加快，达100～120次/min。食欲废绝，瘤胃蠕动减弱，排粪量中等或减少，呈黑色糊状，带血，有时腹泻。通常在发病后3～4 d，右腹部明显膨大，右肋弓部后侧尤为明显。右肋弓部冲击性触诊，可听到一种液体震荡音或击水音，扣听结合在右侧倒数第1～2肋骨叩诊，同时在右肷部听诊，可发现较大范围的“钢管音”。直肠检查，由于皱胃扩张至最后肋弓之外，能在右腹部摸到膨胀而紧张的皱胃，触之有弹性，手感充满气体和液体，压不留痕。

1.4 皱胃阻塞

皱胃阻塞又称皱胃积食，是由于迷走神经调节机能紊乱或受损，导致皱胃弛缓、内容物滞留、胃壁扩张而形成阻塞的一种疾病[7]。患病初期，以前胃驰缓为主，食欲、反刍由减退至完全废绝，病畜多左侧卧，有呻吟声，瓣胃、肠蠕动音减弱或听不到。严重的真胃阻塞，右侧中腹部明显向后下方突出，触诊右侧中下腹部肋骨弓的后下方或膝关节水平线下方的皱胃区可清楚感到积食扩张的部分真胃，并向腹后下方伸展，有明显坚硬感。病牛较敏感，有躲闪、踢、抵等疼痛表现。粪便初期稀，次数少，量减。后期作排粪姿势，或排少量粘糊状黑褐色带恶臭的粪便，混有少量黏液或黑紫色凝血块，尿少浓稠、淡黄色，血液黏稠，有脱水或自体中毒症状。

由于皱胃内容物后送受阻，病牛往往在前胃尤其是瘤胃内容物充满或积有大量液体，冲击式触诊呈振水音。在左肷部听诊，同时以手指轻叩左侧倒数第1～5肋骨或右侧倒数第1～2肋骨可听到“钢管音”。

1.5 盲肠臌气

原发性盲肠臌气，通常在采食易发酵饲料数小时后发病。病牛剧烈腹痛，腹围膨胀，肷部膨隆，多数病牛右肷部膨大明显。心跳、呼吸增数，严重者还可窒息死亡。肠音沉衰，偶有金属音。排粪多停止。直肠、肠管均充满气体，由于腹压增高，检查者手的活动受限，肠壁紧张有弹性，位置也多有波动。继发者，先有原发病的症状，通常于4～6 h后才见腹围有逐渐增大但不如原发性者明显。多症处置后可有暂时缓解。但原发不除，则常反复发生。

2 “钢管音”疾病的手术治疗

奶牛腹壁叩诊出现“钢管音”的消化系统疾病，由于病情比较复杂，已经引起胃肠管生理位置变化或者内容物后送受阻而造成大量蓄积，因此，绝大多数病例采取保守疗法往往效果不佳，需采取手术治疗从根本上解决问题。

2.1 手术通路

选择适当的手术通路是手术治疗该类疾病的关键。在临床中通常有3种方式：①左侧手术通路。切口选择在病牛左侧肷部。左侧通路方便治疗钢管音出现在腹腔左侧的疾病，在临床上应用较多，如瘤胃内蓄积异物、创伤性网胃炎、皱胃左方变位、皱胃阻塞等。②右侧手术通路。切口选择在病牛右肷部稍靠前下方，这种通路方便手术治疗钢管音出现在腹腔右侧的疾病，如皱胃扭转。③双侧腹壁手术通路，在皱胃左方变位时可选择，手术切口选择在左肷部中部与右肷部前下方两侧，这种通路既可以方便皱胃的复位，也可以方便复位后在腹壁的固定，但由于两侧同时切开，对病牛特别是体质较差的病牛影响较大，因而在临床当中应用较少[8]。

2.2 手术方式及术后护理

上述疾病中瘤胃内蓄积异物、创伤性网胃炎、皱胃左方变位、皱胃阻塞等的手术治疗，通常采用瘤胃切开术，可直接取出瘤胃内异物；或通过瘤胃去除网胃内金属异物；皱胃阻塞可通过瘤胃进行疏通和冲洗。皱胃左方变位切开左侧腹壁后，排出皱胃内蓄积的液体气体，然后通过瘤胃下方将皱胃复位至右侧腹壁进行固定，因此必要时可选择两侧腹壁切口。皱胃扭转则是切开右侧腹壁，对皱胃进行排出液体气体处理后进行复位固定。

所有术后进行病牛的护理，要注意给予易消化的草料和精料，同时配合静脉注射，补充能量和体液，使用抗生素预防术后的继发感染。